肌骨超聲定義
應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲檢查技術(shù)，對(duì)軟組織具有良好分辨力，可清晰地顯示肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、滑膜、周?chē)窠?jīng)、軟骨等結(jié)構(gòu)的病變。
l實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)：對(duì)肌腱、肌肉的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)觀察
l無(wú)創(chuàng)、便捷、廉價(jià)、高效、重復(fù)性強(qiáng)
l應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)介入操作，如積液抽吸，關(guān)節(jié)腔、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)周?chē)幬镒⑸?，軟組織活檢等，達(dá)到診斷、治療目的
應(yīng)用范圍 關(guān)節(jié)、韌帶
肌肉、肌腱、筋膜
周?chē)窠?jīng)
骨皮質(zhì)
檢查內(nèi)容
一、軟組織腫塊：脂肪瘤、周?chē)窠?jīng)腫瘤、血管病變、腱鞘囊腫、淋巴結(jié)、軟組織惡性腫瘤等
二、肌肉和肌腱病變：肌肉、肌腱損傷，肌腱不穩(wěn)定（脫位、半脫位），肌腱退行性變，炎癥性疾病等
三、軟組織內(nèi)異物
四、骨損傷：骨折
五、關(guān)節(jié)病變：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎等
六、神經(jīng)卡壓和外傷性疾病：腕管綜合征、肘管綜合征、臂叢神經(jīng)損傷、神經(jīng)斷裂及神經(jīng)瘤等
肌骨超聲涉及領(lǐng)域
一、軟組織腫塊
病例 右側(cè)肘部尺神經(jīng)鞘瘤 男 65 歲，右手尺側(cè)麻木，小魚(yú)際肌萎縮
二、肌肉、肌腱疾病
（一）肌肉撕裂
Grade 0 有癥狀無(wú)聲像圖表現(xiàn)
Grade 1 微小Grade 2 部分Grade 3 完全
比目魚(yú)肌撕裂并血腫
（二）肩袖撕裂和相關(guān)病變
肌腱病變
撕裂分為部分、全層撕裂。
部分撕裂按部位分：
1.肌腱的關(guān)節(jié)面?zhèn)?/span>(下面)
2.肌腱的滑囊面?zhèn)?/span>(上面)
3.肌腱的內(nèi)部
肩袖撕裂
全層撕裂的主要征象
1、肩袖（如岡上肌）不顯示
2、肩袖局部缺損
3、肌腱可壓縮（正常壓迫不消失）
4、全層肌腱的低回聲或無(wú)回聲
5、關(guān)節(jié)腔直接與肩峰下滑囊或三角肌下滑囊相通（參考肩關(guān)節(jié)造影的方法）
6、大結(jié)節(jié)的裸露（即三角肌直接與大結(jié)節(jié)接觸）
7、三角肌或肩峰下滑囊、三角肌下滑囊疝入肩袖內(nèi)。
全層撕裂的次要征象
1、大小結(jié)節(jié)表面不光滑
2、肩峰下、三角肌下滑囊炎
3、軟骨征
4、肱二頭肌腱鞘內(nèi)的滲出物（部分撕裂也有，但相對(duì)較少。）
5、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物
病例右側(cè)岡上肌全層大范圍撕裂，岡下肌前緣大部分撕裂 女 65歲，右肩疼痛一年
（三）肌腱不穩(wěn)
肱二頭肌長(zhǎng)頭腱脫位
（四）肌腱病
膠原纖維排列紊亂
肌腱內(nèi)部粘液樣變性
散在新生血管形成
局灶性壞死
纖維軟骨化生及鈣化
肌腱內(nèi)小撕裂
伸肌總腱病變（網(wǎng)球肘）
足底筋膜炎
三、軟組織異物
病例肌肉內(nèi)的玻璃碎片
四、骨折
病例左側(cè)頂骨骨折 女 1歲，頭部包塊
五、關(guān)節(jié)疾病
關(guān)節(jié)異常表現(xiàn)
積液
滑膜增生
骨侵蝕病變
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
特征：滑膜增生、骨侵蝕病變
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
特征：尿酸鹽結(jié)晶，關(guān)節(jié)腔積液，骨侵蝕病變，痛風(fēng)石形成。
骨性關(guān)節(jié)炎
超聲檢查未被寫(xiě)入骨科指南，特征：受累關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損，骨贅形成、關(guān)節(jié)積液及腘窩囊腫等，敏感性和特異性高。
六、周?chē)窠?jīng)疾病
神經(jīng)卡壓：腕管綜合征、肘管綜合征等
肌骨超聲介入
關(guān)節(jié)、軟組織抽吸診斷、治療及藥物注射
周?chē)窠?jīng)阻滯術(shù)
超聲引導(dǎo)下松解術(shù)
鈣化性肌腱炎搗碎抽吸治療
淺表軟組織異物取出
左肘部尺骨鷹嘴皮下囊積液抽吸
三角肌-肩峰下滑囊注射治療
肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎注射
伸肌總腱病變（網(wǎng)球肘）注射治療
選擇性神經(jīng)根阻滯臂叢神經(jīng)
椎旁神經(jīng)阻滯
超聲引導(dǎo)下腰椎關(guān)節(jié)突（小關(guān)節(jié)）神經(jīng)阻滯及腰神經(jīng)根注射
頸椎小關(guān)節(jié)
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯
適應(yīng)癥
l 一、頸源性頭痛及椎動(dòng)脈型頸椎病的治療。
l 二、肩周炎。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善患部的血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治療，可加快病情恢復(fù)。
l 三、帶狀皰疹。頭面部及上胸部帶狀皰疹行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可阻斷疼痛的傳導(dǎo)，改善血運(yùn)，能縮短病程。
l 四、失眠的治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成的交感一迷走平衡的破壞，降低交感神經(jīng)緊張性從而調(diào)節(jié)、改善睡眠。
l 五、腦動(dòng)脈硬化，腦缺血性病變。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)阻滯了交感神經(jīng)，直接增加腦血流量，改善腦缺氧，針對(duì)一些老年人病人常出現(xiàn)的頭昏、頭痛、記憶力減退、頭腦發(fā)蒙等癥狀，能夠緩解病情，有資料顯示它能明顯改善腦梗塞以及帕金森氏病的臨床癥狀。
l 六、痤瘡。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可降低特異免疫反應(yīng)，可明顯增加頭面頸部的組織血供，改善微循環(huán)，增加新陳代謝，促進(jìn)尋常痤瘡患者皮損的恢復(fù)。
l同時(shí)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)還可以治療頭痛，過(guò)敏性鼻炎，耳鳴耳聾，心肌梗死，多汗癥，更年期綜合征、頑固性痛經(jīng)等多種疾病。
正中神經(jīng)液壓松解
扳機(jī)指針刀松解
骶髂關(guān)節(jié)注射