1.  清洗的目標。2007年。Rodeheaver和Ratliff定義傷口清潔為 "去除之前敷料與周圍皮膚上的表面污染物、細菌和殘余物"。傷口清潔具有額外的好處，例如可以更好地觀察傷口床和傷口邊緣。清除有機和非有機物質(zhì)；并清除多余的滲出物。有時急性傷口也要在拆除縫合線前使用表面活性劑擦拭黏附的血液、滲液。普通生理鹽水可以但需要更多的機械動作，并可能增加疼痛。對患者來說，還有一個作用是保持干凈清潔，這有利于社交。

2.  不同類型清洗液及其功效。傷口有很多清洗液，選擇的標準應(yīng)包括以下內(nèi)容。

1)  急性或慢性傷口

2)  感染或復(fù)發(fā)感染的風(fēng)險

3)  細胞毒性低，可清潔傷口，不會破壞健康細胞

4)  易用性和可獲得性

5)  臨床療效

6)  成本效益 - 單位成本可能很高，但見效快，反之亦然目前仍有關(guān)于傷口清洗液臨床療效大量的討論。清潔傷口的解決方案。討論的矛盾包括：

1）實驗室測試的接觸時間為24小時，而臨床實際使用時間為10-15分鐘或更短，而且是采用被動浸泡的方法

2）清洗液和機械作用和兩者的協(xié)同作用，是否會增加功效，有關(guān)證據(jù)有限

3）產(chǎn)品是否經(jīng)過檢測對浮游微生物或生物膜有效的證據(jù)

4）涉及缺乏體內(nèi)研究的有力證據(jù)

5）如何選擇清洗液和清洗技術(shù)以達到充分清潔的目的。

3：溶液如何輸送到傷口床上。溶液如何輸送到傷口床上會影響其清洗傷口的功效。首先，需要使用足夠的溶液，用建議每平方厘米傷口表面使用的溶液至少為50-100毫升。商業(yè)性的噴霧清洗劑則有所不同。

臨床醫(yī)生在提供解決方案時，應(yīng)注意足夠的速度以破壞表面的碎片，同時不會使細菌進入組織。一些報道研究每平方英寸需要多少壓力(PSI)，才能夠充分地將細菌和雜物排出傷口表面。4-15 PSI的范圍已被確定為最安全和最適合的。具體多少取決于需要清理的殘物。15 PSI比10PSI能更有效地去除細菌。一般來說，較低的壓力可用于潔凈的肉芽生長傷口，較高的壓力適合于需要更深層次清洗的傷口。

在歷史上，臨床醫(yī)生認為，清潔的、顆粒狀的傷口需不清洗，以免干擾或清除自然傷口滲出物。隨著最近對浮游生物和細菌生物膜微觀存在的認識，人們認為清潔傷口也要進行傷口表面清潔。

各種大小的靜脈注射器可以充分提供各種選擇方案。一般來說，尺寸越大的注射器，所達到的壓力就越低，但當(dāng)添加針頭時，也有可能會產(chǎn)生更大的壓力。針頭越大，壓力越大。

4.表面活性劑。表面活性劑可以降低液體與液體、液體與固體之間的表面張力，使它們更容易分離。表面活性劑常用于日常生活中，如在洗發(fā)水中，將油脂和定型產(chǎn)品從頭發(fā)上分離出來，使它們能夠被沖洗掉，以及在洗碗劑中，可使碗碟和鍋中的食物和油膩物質(zhì)松動。它們在傷口護理中的應(yīng)用相當(dāng)普遍。表面活性劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)和化學(xué)電荷有助于打破異物與傷口表面的結(jié)合。其化學(xué)反應(yīng)性的強弱與其清潔能力和對細胞的毒性成正比。因此，清潔能力與對傷口愈合細胞的毒性需要平衡。許多傷口清潔劑含有表面活性劑，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，這些清潔劑通過改善去除碎片和滲出物，減少微生物的存在，對增強傷口閉合有積極的影響。重要的是區(qū)分那些適用于清理傷口皮膚的產(chǎn)品，如用于尿失禁的產(chǎn)品，而這些產(chǎn)品對開放性傷口中的細胞的毒性將是更大。

5.何時使用：感染和不愈合/停滯不前時。國際傷口感染研究所將慢性傷口定義為：通過治療，傷口愈合緩慢或顯示愈合延遲，這是由于個人的內(nèi)在和外在因素而導(dǎo)致的（IWII，2016）。雖然導(dǎo)致延遲愈合的因素有很多（血流，反復(fù)損傷和宿主因素如疾?。锬け徽J為是影響傷口愈合的重要因素。因此，當(dāng)討論傷口感染時，急性感染(浮游微生物)和慢性感染(生物膜)應(yīng)加以區(qū)分。傷口感染時，需在每次更換敷料時進行治療性的傷口清洗。對于沒有感染（或愈合中）的傷口，無菌鹽水或飲用水和在某些情況下的自來水清洗傷口是可以接受的。

6.何時進行：傷口清創(chuàng)護理后。一個重要的步驟往往沒有被考慮或執(zhí)行，那就是在進行急速清創(chuàng)后對傷口床的清潔。清創(chuàng)后傷口床通?？雌饋砗芨蓛簟⒑芙】?，但傷口床上的組織或碎屑，可能肉眼看不到，但仍會滋生細菌，這些細菌很可能在重新貼上敷料后再生。這些殘渣的存在也很可能會導(dǎo)致細胞產(chǎn)生蛋白酶，可能會重新創(chuàng)造一個有害的傷口愈合環(huán)境。

7.清洗步驟:清洗的順序(更換敷料過程中的手衛(wèi)生和傷口清洗):無論在何種場景下，都應(yīng)預(yù)先考慮傷口包扎程序的要求。如果是在家進行護理，那么在病人到達之前通知病人需要做什么:服用鎮(zhèn)痛藥(如果需要)，取出設(shè)備，準備一個干凈的碗和亞麻布，創(chuàng)造一個干凈的空間，并將寵物從該區(qū)域移走。無論環(huán)境如何，都有挑戰(zhàn)，你會想到在醫(yī)院里你可以使用手推車或其他設(shè)備但有時即使在那里你也必須即興發(fā)揮。一旦所有的設(shè)備準備好，進行手衛(wèi)生,為病人提供一個舒適的位置,取下舊敷料(如果病人已經(jīng)自己取下了敷料，要求他們把它放在一個塑料袋或容器,這樣就可以將評估滲液水平,滲出物的類型，以及外層敷料的情況)。評估舊敷料是至關(guān)重要的，因為它允許臨床醫(yī)生查看顏色和粘度，以及體積，以支持是否存在生物膜;敷料與傷口接觸的區(qū)域是傷口的一面鏡子。無菌原則不能被破壞，無菌技術(shù)的類型將根據(jù)傷口的類型、深度和/或暴露的結(jié)構(gòu)、復(fù)雜性、患者的危險因素和醫(yī)療專業(yè)人員的技能來決定。移除敷料后，無菌紗布蘸上溶液，為清洗傷口做準備，同時清洗傷口周圍和/或四肢。四肢和周圍傷口可以用pH中性清潔劑清潔，使用濕布或商用清潔墊。接觸過身體的物品永遠不能放回水中，因為這會污染水。一旦對傷口周圍/四肢進行了充分的清洗，所有干燥的皮膚和碎屑都被清除，然后對傷口進行清洗。清潔后保濕很重要，但如果要使用粘合劑，保濕將在敷料更換結(jié)束后進行。處理順序如下：

1）準備好環(huán)境和病人

2）戴上手套，移除舊敷料

3）脫下手套，進行手部衛(wèi)生

4）戴上新手套，使用無菌物品清洗傷口周圍/四肢

5）脫下手套進行手部衛(wèi)生(根據(jù)無菌技術(shù)的類型，此時可以戴無菌手套還是不戴無菌手套)

6）根據(jù)傷口需要和醫(yī)療技術(shù)清洗傷口

7）再次換手套，換上新的敷料

8.個人保護和患者安全。通常，臨床醫(yī)生可能不會穿戴個人防護裝備(PPE)進行一般的傷口護理，當(dāng)使用任何清潔劑或設(shè)備可能會發(fā)生飛濺時，必須穿戴個人防護裝備，以防止接觸和交叉污染。

9.疼痛管理。對傷口醫(yī)生進行的一項國際調(diào)查顯示，與換藥有關(guān)的主要考慮之一是避免病人的疼痛和創(chuàng)傷。雖然清洗傷口是有效處理傷口的一個關(guān)鍵步驟，但清洗的行為往往會導(dǎo)致病人明顯的不適。為了有效地清潔，人們必須努力做到盡可能無痛。在嘗試特別積極的清洗之前使用局部麻醉劑可以在預(yù)防與清洗有關(guān)的疼痛方面發(fā)揮很大的作用。如前所述，使用表面活性劑清潔產(chǎn)品可以更容易地清除傷口表面的碎片。此外，使用單絲或微纖維墊，以使碎片更好地從傷口表面脫離也可以提高病人的耐受性。

10.溫度有關(guān)系嗎?是的，溫度確實很重要。McGuiness等認為，當(dāng)傷口組織溫度低于33℃時，會對細胞有絲分裂活性產(chǎn)生負面影響。因此，通過加熱溶液和減少對創(chuàng)傷床的干擾，減少換藥次數(shù)可以減少溫度波動。有趣的是，醫(yī)護人員通常會在早上去看病人，取下敷料，然后不注意告訴護士要照顧病人，使得傷口冷卻并暴露出來。因此，應(yīng)該計劃好摘除和包扎的時間，或者至少通知工作人員對患者進行照顧。