護(hù)理文書是病歷書寫的重要組成部分。能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)的反應(yīng)和體現(xiàn)護(hù)士對患者連續(xù)、動(dòng)態(tài)的觀察和記錄，也是重要的法律依據(jù)之一。

為了進(jìn)一步提高我院護(hù)理人員書寫護(hù)理文書的質(zhì)量，提高規(guī)范性，解決護(hù)理文件書寫實(shí)際存在的問題，護(hù)理部于11月6日及 9日下午，分別組織了“護(hù)理文件書寫專項(xiàng)培訓(xùn)”，旨在覆蓋全院護(hù)理人員。邱主任表示護(hù)理文書是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，文書的記錄涵蓋了對患者的動(dòng)態(tài)評估，也客觀真實(shí)的反應(yīng)了護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。護(hù)理文書的質(zhì)量直接影響護(hù)理工作整體質(zhì)量。護(hù)理文書書寫是納入護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。

培訓(xùn)由護(hù)理部主任邱紅艷、外科護(hù)士長楊小麗、婦產(chǎn)科護(hù)士李曦進(jìn)行授課，授課內(nèi)容為我院護(hù)理文件書寫規(guī)范，各位老師通過講解規(guī)范、解析我院現(xiàn)行護(hù)理文書書寫方法，如體溫單、護(hù)理記錄單、各類護(hù)理評估單的書寫格式及內(nèi)容要求，并結(jié)合我院實(shí)際存在問題，再次規(guī)范護(hù)理文件書寫中的細(xì)節(jié)、針對電子病歷書寫過程中存在的易錯(cuò)點(diǎn)及難點(diǎn)分別進(jìn)行闡述。邱主任對我們護(hù)理文件書寫中常出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行了分析，針對性給出對應(yīng)的整改措施。她強(qiáng)調(diào)，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，有賴于各級(jí)護(hù)理單元的重視和護(hù)士群體防范意識(shí)的增強(qiáng)，有賴于全程、全員參與質(zhì)控。培訓(xùn)結(jié)束后會(huì)繼續(xù)依照護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃到科室加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)。

希望通過護(hù)理部不斷培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理文件書寫認(rèn)識(shí)的重要性，提高書寫的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，對不斷提高我院護(hù)理質(zhì)量起到積極促進(jìn)作用。