01   超聲能辨別中晚孕瘢痕嗎?

由于中晚孕期的瘢痕與子宮下段肌層在超聲聲像表現(xiàn)無任何差異，使得超聲無法準(zhǔn)確辨別中晚孕期子宮下段瘢痕與肌層的界限，也就無法正確測量瘢痕的厚度。事實(shí)上晚孕期胎兒先露部分影響瘢痕的顯示，且存在超聲聲束側(cè)方回聲衰減，真正的瘢痕位置是難以測量到的。從以上技術(shù)層面上看，超聲測量中晚孕期瘢痕厚度是沒有充分理論依據(jù)的。

02 子宮下段測量的可行性如何?

由于臨床實(shí)踐中無法準(zhǔn)確地判斷瘢痕，那么子宮下段測量的可行性如何?有許多相關(guān)文獻(xiàn)探討了有剖宮產(chǎn)史的子宮下段厚度，然而總結(jié)多數(shù)文獻(xiàn)，得出的觀點(diǎn)是：

第一、沒有數(shù)據(jù)證實(shí)正常人群和剖宮產(chǎn)人群的子宮下段厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

第二、對(duì)于子宮下段的測量無法標(biāo)準(zhǔn)化，因?yàn)樽訉m下段的測量部位無法統(tǒng)一，而測量還受膀胱充盈程度等影響，無法標(biāo)準(zhǔn)化測量使得測量數(shù)據(jù)可重復(fù)性差，直接影響其應(yīng)用價(jià)值。

03  下段厚度與子宮破裂有關(guān)嗎?

復(fù)習(xí)現(xiàn)已發(fā)表的對(duì)于中晚孕期子宮下段厚度測量與子宮破裂的相關(guān)性研究文獻(xiàn)，總體的結(jié)論是：

1)瘢痕子宮破裂的影響因素多，需要考慮瘢痕的強(qiáng)度和瘢痕所承受的張力。

2)超聲測量孕期子宮下段厚度與瘢痕的強(qiáng)度、以及子宮下段實(shí)際厚度無明確相關(guān)性。

3)超聲測量子宮下段(肌層)厚度方法無法統(tǒng)一。

4)目前尚未得到明確的可以預(yù)測子宮破裂的下段厚度的臨界值。

04  子宮破裂高危因素究竟為何?

較大樣本的文獻(xiàn)報(bào)道的瘢痕子宮再次妊娠的子宮破裂的相關(guān)因素包括：

兩次孕產(chǎn)時(shí)間間隔、剖宮產(chǎn)的縫合方式、胎兒體重、有無陰道分娩經(jīng)歷、是否催產(chǎn)以及催產(chǎn)素劑量等;

非相關(guān)因素包括：孕周、孕婦年齡、種族、是否子癇并發(fā)癥或合并癥、雙胎與否、產(chǎn)程、是否硬膜外麻醉。

總結(jié)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院近8年完全子宮破裂病例10例，大部分為有子宮肌瘤剔除術(shù)病史，僅有一例為有剖宮產(chǎn)病史+肌瘤剔除史，破裂部位為后壁而非瘢痕處。個(gè)人認(rèn)為比起有剖宮產(chǎn)史的瘢痕子宮，有較大肌瘤剔除病史的瘢痕子宮破裂更應(yīng)引起臨床注意。

總結(jié)

晚孕子宮瘢痕厚度與子宮破裂關(guān)系：

1.超聲無法準(zhǔn)確分辨中晚孕期子宮瘢痕與肌層界限。

2.尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)證實(shí)超聲測量中晚孕期子宮下段厚度的準(zhǔn)確性。

3.子宮瘢痕厚度與彈性、張力無關(guān)(薄不一定破，破不一定薄)

4.現(xiàn)有的設(shè)計(jì)比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南嚓P(guān)文獻(xiàn)并沒有證實(shí)瘢痕測量可預(yù)測子宮破裂，事實(shí)上根本不可能避開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究來預(yù)測什么樣的瘢痕會(huì)破裂。

5.目前臨床發(fā)生較多的孕期子宮破裂多為較大子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠，其肌層厚度是否與破裂有關(guān)，尚缺乏隨機(jī)對(duì)照研究。

無論是有剖宮產(chǎn)史還是較大肌瘤剔除史的瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂的高危因素，目前尚無明確的有效預(yù)測方法，有待進(jìn)一步總結(jié)數(shù)據(jù)。但是不建議常規(guī)測量子宮下段厚度，以免給臨床帶來不必要的困惑。