睡眠是人體一種重要的生理過程，同時又是一個有周期性節(jié)律的生理過程，可受很多因素影響而發(fā)生改變。長時間失眠危害性極大，給人體造成過度的消耗，也給健康帶來不良的后果。失眠是最常見的睡眠障礙問題，可能是由于某種精神障礙、情緒激動、吸毒、用藥后不良反應、飲酒或者呼吸障礙所致，也可能由與睡眠相關的肌痙攣、下肢不寧綜合征或者其他藥物性和環(huán)境因素造成。

中樞鎮(zhèn)靜催眠藥包括苯巴比妥類、苯二氮卓類和其他類。

作用特點方面的比較與區(qū)別????

# 1.巴比妥類——抑制中樞神經系統(tǒng)#

      ◆小劑量——鎮(zhèn)靜、催眠；
  ◆中劑量——麻醉；
  ◆大劑量——昏迷，甚至死亡。
    l 脂溶性高，作用快——異戊巴比妥；
  l 脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。

# 2.苯二氮類——激動苯二氮受體——抑制中樞神經系統(tǒng)。#

   ①地西泮——吸收最快；
   氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮
   ②阿普唑侖

【注意事項】

（1）不要驟然停藥——反跳現(xiàn)象。
（2）原則上不應作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時例外。
（3）治療癲癇時，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴重度——需要增加其他抗癲癇藥用量。

# 3.其他類——特異性更好、安全性更高。#

（1）環(huán)吡咯酮類——佐匹克隆、艾司佐匹克隆
——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。
（2）含咪唑并吡啶結構——僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用。 

選用催眠藥時，需要了解睡眠的生理功能，失眠的程度及個體要求，尚需了解催眠藥起效時間的快慢，維持時間的長短，并根據使用者的年齡因素來選擇。

1

原發(fā)性失眠——首選非苯二氮類。

為改善起始睡眠（難以入睡）和維持睡眠質量（夜間覺醒或早間覺醒過早），可選服：唑吡坦、艾司佐匹克隆（不良反應少，尤其無鎮(zhèn)靜和宿醉現(xiàn)象）。

2

入睡困難者——首選：艾司唑侖或扎來普隆。

3

焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者——氟西泮；或三唑侖。憂郁型的早醒失眠者——在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平）。

4

由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致—氯美扎酮。 

5

自主神經功能紊亂，內分泌平衡障礙及精神神經失調所致——谷維素，需連續(xù)服用數(shù)日至數(shù)月。

安眠藥首選小總結

      A.緊張——氯美扎酮；
  B.入睡困難——艾司唑侖，扎來普??；
  C.焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者——氟西泮；或三唑侖；
  D.原發(fā)性失眠——唑吡坦、艾司佐匹克??；
  E.自主神經功能紊亂，內分泌平衡障礙及精神神經失調所致的失眠——谷維素。

典型不良反應

1

巴比妥類

  ①常見：“宿醉”現(xiàn)象——嗜睡、步履蹣跚、肌無力。

  ②依賴性——心因性依賴：強烈要求繼續(xù)應用或增加劑量；戒斷綜合征。
  ③過敏——皮疹，嚴重者剝脫性皮疹、史蒂文斯-約翰綜合征（可能致死）——立即停藥！
  ④靜脈注射——呼吸抑制、暫停，支氣管痙攣，瞳孔縮小、心律失常、體溫降低甚至昏迷。

2

苯二氮類

  ①耐藥性；
  ②反跳現(xiàn)象——不要驟然停藥。
  ③突然停藥——反跳、依賴性、殘余（后遺）效應。
  ④精神運動損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟失調。
  ⑤老年人較敏感——過度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用；覺醒后可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、運動障礙、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時宜小心。

3

其他類

  ①唑吡坦：共濟失調、精神紊亂。
  ②佐匹克?。菏人?、精神錯亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。

注意用藥的安全性

1

鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產生耐藥性及依賴性，因此，應交替使用，并盡量避免長期使用一種藥。

2

服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間可降低駕駛員和機械操作者的注意力，服用后應注意避免駕車、操縱機器和高空作業(yè)。

3

酒精可增強睡眠程度，加重頭痛、頭暈等不良反應，在服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間不宜飲酒。