痛風(fēng)除了損害關(guān)節(jié)外，還有一個(gè)重要的靶器官為腎臟。
可導(dǎo)致急性尿酸鹽腎病、慢性尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石。
1. 急性尿酸鹽腎?。憾酁槔^發(fā)性，常見(jiàn)于惡性腫瘤及放化療。大量尿酸結(jié)晶短期內(nèi)急劇增高，沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。造成急性腎衰，尿中見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶。
2.慢性尿酸鹽腎?。阂步型达L(fēng)性腎病，在難治性痛風(fēng)中較常見(jiàn)。高尿酸血癥時(shí)持續(xù)尿酸鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端集合管和腎間質(zhì)，特別是腎髓質(zhì)和乳頭區(qū)，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，損害內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、水腫、高血壓、貧血等。
3.尿酸性尿路結(jié)石：尿中尿酸過(guò)飽和時(shí)在泌尿系形成結(jié)石，有痛風(fēng)史的高尿酸血癥患者腎結(jié)石發(fā)生率約為20-30%，臨床癥狀和普通尿路結(jié)石一樣，如腎絞痛、血尿、排尿等。
超聲如何診斷，如何早期診斷早期治療，以免發(fā)生不可逆腎臟損害，目前有關(guān)痛風(fēng)腎超聲影像資料非常少，對(duì)這一塊大家關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
下面通過(guò)幾個(gè)病例，尋找痛風(fēng)腎的超聲表現(xiàn)及早期改變：
1、男，68歲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30多年，經(jīng)常性關(guān)節(jié)疼痛，多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石，腎功能異常5年，臨床已經(jīng)確診痛風(fēng)性腎病，肌酐及尿素氮增高，聲像圖如下：
腎髓質(zhì)及集合系統(tǒng)回聲增強(qiáng)，雜亂，集合系統(tǒng)及髓質(zhì)內(nèi)散在分布多個(gè)強(qiáng)回聲，大小不等，回聲不等，分布不均，有些融合成結(jié)石樣，后方伴聲影，部分伴弱聲影，部分不伴聲影，有些呈點(diǎn)狀、針尖狀（圖1，視頻1）。
（圖一）
（視頻一）
看了上面的病例，腎臟發(fā)生不可逆性損傷，提示我們?nèi)绾卧诩膊〉脑缙诎l(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，早期干預(yù)。
2. 男，50歲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎10年，無(wú)明顯不適，腎功能正常，第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)痛風(fēng)，臨床大夫除申請(qǐng)關(guān)節(jié)超聲外想了解腎臟有無(wú)受累。聲像圖如下
腎髓質(zhì)、乳頭區(qū)及集合系統(tǒng)內(nèi)可見(jiàn)散在分布多個(gè)點(diǎn)狀晶體強(qiáng)回聲，針尖大小，后方不伴聲影，腎髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，模糊。（視頻2，圖片2）。
（視頻二，聲像圖細(xì)微，請(qǐng)?jiān)陔娔X上播放）
（圖二 ）
男，29歲，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎5年，第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作過(guò)數(shù)次，腰部無(wú)明顯不適，病人想了解腎臟情況，聲像圖如下：
腎臟下極可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（圖3），因患者較瘦，隨用高頻探頭掃查發(fā)現(xiàn)腎髓質(zhì)回聲增強(qiáng)模糊，乳頭區(qū)可見(jiàn)數(shù)個(gè)點(diǎn)狀晶體強(qiáng)回聲。
（圖3）
（圖4）
小結(jié)：
痛風(fēng)引起的腎結(jié)石X線一般不容易顯影（Na的原子系數(shù)小，密度低），超聲是不可或缺的影像學(xué)檢查方法。
與關(guān)節(jié)超聲相比，腎臟掃查細(xì)節(jié)把握不如關(guān)節(jié)，主要是腎臟用的是凸陣探頭，頻率較低，腎臟無(wú)明顯放大。即使這樣我們依然能獲得一些陽(yáng)性聲像圖。
早期腎臟同樣可以發(fā)現(xiàn)晶體沉積，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)一樣，表現(xiàn)為異質(zhì)性強(qiáng)回聲，比結(jié)石小，后方可以不伴聲影，側(cè)動(dòng)探頭方向不消失，多位于髓質(zhì)及乳頭區(qū)，可能為其早期的聲像圖改變。另外因?yàn)檠装Y反應(yīng)，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)模糊可能也具有一定診斷意義。
另外典型的痛風(fēng)腎需要與海綿腎相鑒別，鑒別點(diǎn)為痛風(fēng)腎髓質(zhì)強(qiáng)回聲分布不均，回聲不均，髓質(zhì)、乳頭區(qū)及集合系統(tǒng)內(nèi)可見(jiàn)晶體強(qiáng)回聲及結(jié)石回聲，大小及回聲不均，痛風(fēng)腎一般也是雙側(cè)累及，但部分雙側(cè)累及程度不同。而海綿腎回聲分布均勻。結(jié)合病史、血尿酸及尿液晶體不難診斷。
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參考文獻(xiàn)：《痛風(fēng)診療規(guī)范（2020版）》
