藥敏試驗為臨床抗菌藥物的選擇有指導意義，正確地解讀藥敏報告單將會幫助我們更好地利用藥敏結果來選擇合理的藥物及合適的劑量等。  

不同細菌進行藥敏試驗時選用的抗菌藥物是根據(jù)CLSI標準來選擇的。不同的藥物會使用不同的藥物組合，但總體上該標準將所選藥物分為以下幾類：

--A組：首選，常規(guī)試驗和報告

--B組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用 

– 細菌對A組抗生素耐藥

– 病人對A組抗生素過敏 

– 嚴重感染或多部位、多種細菌混合感染 

– 控制傳染病流行

--C組：備選抗生素，在下列情況下使用

– 對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染

– 對不常見菌感染的治療 

– 控制傳染病的流行 

--U組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物

因此，同一張藥敏報告單中包含的藥物有A組、B組甚至可以有C組和U組；不同的標本檢出同樣的細菌，藥敏報告單中的藥物也不會相同。關于藥敏報告單的解讀，常見的問題及答案如下：

1｜我們想用的藥物在藥敏試驗中沒有做？

①可能是天然耐藥

②可能是藥物的敏感性被其他藥物所預報

2｜為什么有的菌報告很多種藥物，有的僅報告幾種藥物？

報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少。

3｜是否能將所用的藥都做藥敏試驗?

①沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌藥物的敏感性 

②沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標準）

4｜在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？

①感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好；

②不同種抗菌藥物之間MIC無可比性；

③目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC。

5｜培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？

①不是的； 

②培養(yǎng)陽性?感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）；

③任何結果必須結合臨床情況進行評價（很重要）；

④感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要； 

⑤改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等。

6｜選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？

①體外藥敏試驗只能預測體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效；敏感≠治療有效； 

②可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）； 

③細菌本身因素（如誘導耐藥，生物被膜）； 

④感染部位與藥代動力學因素； 

⑤細菌的MIC，給藥劑量和用藥方式； 

⑥藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥； 

⑦藥物劑型及生物利用度（純品、商品）。

7｜涂片鏡檢結果與培養(yǎng)結果不吻合？

①涂片鏡檢是報告所有檢見的細菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌,因此會產(chǎn)生涂片和培養(yǎng)結果不一致的情況； 

②一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長，因此可能在培養(yǎng)后才能得到。

8｜取的明顯就是膿液標本，為何鑒定報告為無菌生長？

①我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染。 

②可能細菌被大量的中性粒細胞吞噬。

9｜鑒定結果明明寫著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽性桿菌，為何沒有藥敏結果？

①四聯(lián)球菌為微球菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能； 

②藥敏結果參照CLSI標準，目前革蘭氏陽性菌沒有參照標準，故暫不能做藥敏試驗，若需治療可參照陽性球菌用藥。

10｜一般培養(yǎng)不是三天出結果嗎，今天第四天了怎么還沒出來？

 一般培養(yǎng)經(jīng)48小時后，即第三天出報告，若需分離致病菌的則第四天出報告。

11｜今天的培養(yǎng)結果怎么與前天的不一樣？

①取材是否規(guī)范。

②痰標本，有時選優(yōu)勢菌做，就可能導致兩次不一樣。

12｜明顯稀便，培養(yǎng)結果為何正常？

①大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌我們沒有鑒定血清；

②懷疑霍亂時，需開霍亂弧菌培養(yǎng)； 

③可能病毒感染(輪狀病毒)。

綜上所述，臨床用藥不但要結合藥敏試驗結果，而且還要根據(jù)患者體征及癥狀合理選擇藥物，才能有效治療感染性疾病。