上班途中遇到一位臨床醫(yī)生，他無不抱怨地說：太多太多的影像診斷報(bào)告，明明已經(jīng)告訴你診斷了，還要加上一句，請(qǐng)結(jié)合臨床，你們是不是越來越不敢下診斷了？

也真是，影像報(bào)告后面很多加了這樣一句話，不是不敢診斷，也不是診斷不了，而是影像診斷太過復(fù)雜，影響因素太多太多。

比如，孩子摔傷后，頭部著地，醫(yī)生讓做頭部CT，CT報(bào)告說：未見異常，請(qǐng)結(jié)合臨床。

再比如，腹部超聲，說膽囊未見顯示，請(qǐng)結(jié)合臨床。

這不是影像醫(yī)生不能診斷，不敢診斷，不會(huì)診斷，或是推脫責(zé)任，請(qǐng)結(jié)合臨床是必須的一項(xiàng)診斷依據(jù)。

我們知道，影像診斷依據(jù)的是人體結(jié)構(gòu)的影像來間接推斷生理、病理狀態(tài)的。不像病理診斷，是在顯微鏡下直接觀察，是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。所以，影像診斷有一個(gè)非常重要的原則，就是結(jié)合臨床，根據(jù)臨床癥狀、體征，可能的診斷方向，來分析影像，才能得出正確的結(jié)論。

但是，有時(shí)，影像醫(yī)師對(duì)于臨床表現(xiàn)并不清楚，一是申請(qǐng)單沒寫清，也有時(shí)病人意識(shí)不清，無法明確表達(dá)病情。還有時(shí)，需要密切動(dòng)態(tài)觀察病情變化，來進(jìn)一步分析。

如腦外傷，有時(shí)病情瞬息萬變，現(xiàn)在頭部CT未見異常，可能幾個(gè)小時(shí)后，便會(huì)有顱內(nèi)出血，而發(fā)生意識(shí)變化。

再如，膽囊未見顯示，是萎縮、餐后、還是手術(shù)切除了，有時(shí)并不清楚，病人自己也說不清，所以，只作描述性診斷，“膽囊未見顯示”，什么原因，我們只有后續(xù)結(jié)合臨床進(jìn)一步搞清了。

這進(jìn)一步，包括臨床化驗(yàn)、其它檢查、既往病史等等。

比如，胸悶，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺有炎癥，影像醫(yī)師診斷右肺中葉炎癥，但是覺得這個(gè)和病人的癥狀不完全相符，建議結(jié)合臨床。回到病房，醫(yī)生進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，該患者既往已診斷冠心病，這次心電圖明確提示心肌缺血嚴(yán)重，最后冠脈造影發(fā)現(xiàn)前降支狹窄超過90%。所以，如果只按肺炎治療，勢必耽誤病情。

總結(jié)一下，影像診斷的特點(diǎn)，必須結(jié)合臨床

同病異影，都是肝內(nèi)低密度，疾病太多，即便增強(qiáng)了有時(shí)也未必能有十分把握，結(jié)合臨床，全身檢查發(fā)現(xiàn)其它部位惡性腫瘤，回過頭來再看，診斷轉(zhuǎn)移瘤才確切。

請(qǐng)結(jié)合臨床，說明目前影像資料，診斷信心不足，診斷依據(jù)不足，需要進(jìn)一步確證，進(jìn)一步檢查。

所以，拿到這樣的診斷報(bào)告，不要著急，不用害怕，和自己的主管醫(yī)生交流，詳細(xì)、全面、匯總分析各種檢查、病史、臨床表現(xiàn)，有時(shí)其實(shí)也非常簡單便可明確診斷。