國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）》
《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）》政策解讀
一、制定背景
國家衛(wèi)生健康委深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持“以病人為中心”的理念，通過開展優(yōu)質(zhì)護理、印發(fā)護理專項規(guī)劃、護理服務(wù)改革發(fā)展意見等系列政策措施，不斷改善護理服務(wù)，提升群眾看病就醫(yī)體驗。一是不斷落實責任制整體護理，開展延伸護理服務(wù)，群眾獲得感持續(xù)增強。二是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”惠民生效果明顯，全國計約2000余個醫(yī)療機構(gòu)為行動不便老年人等群眾提供7類60余項上門醫(yī)療護理項目。三是老年護理服務(wù)快速發(fā)展，從業(yè)人員和機構(gòu)數(shù)量不斷增加，服務(wù)模式不斷創(chuàng)新。當前與人民群眾日益增長的多樣化護理服務(wù)需求相比，護理服務(wù)內(nèi)涵與外延仍有一定差距。為進一步貫徹落實黨的二十大精神，將深入開展學(xué)習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育成果轉(zhuǎn)化為具體舉措，持續(xù)提升群眾看病就醫(yī)體驗，我委研究制定了《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）》。
二、主要內(nèi)容
行動計劃包括總體要求、任務(wù)舉措及組織實施等內(nèi)容。
（一）總體要求。本次行動以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務(wù)需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。力爭用3年時間，開展以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務(wù)行動，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強。
（二）任務(wù)舉措。行動計劃提出4個方面19項具體任務(wù)。一是加強臨床護理，促進護理服務(wù)貼近患者。包括落實責任制整體護理，加強基礎(chǔ)護理，注重溝通交流，強化人文關(guān)懷，做好健康指導(dǎo)。二是提高護理質(zhì)量，促進護理服務(wù)貼近臨床。包括加強巡視觀察，保障護理質(zhì)量安全，提高護理技術(shù)水平，提升中醫(yī)護理能力，切實為護士減負。三是拓展護理領(lǐng)域，促進護理服務(wù)貼近社會。包括開展延續(xù)性護理服務(wù)，擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，提高基層護理服務(wù)能力，增加老年護理服務(wù)供給。四是加大支持力度，確保工作取得實效。要求醫(yī)療機構(gòu)加大支持保障，加強護士人力配備，充分調(diào)動護士積極性，加強信息化技術(shù)支撐，加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理。
（三）組織實施。行動計劃要求各級衛(wèi)生健康行政部門加強組織領(lǐng)導(dǎo)，及時跟蹤評估，創(chuàng)造有利條件，加大宣傳引導(dǎo)。
三、工作要求
各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分認識改善護理服務(wù)對于推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，結(jié)合實際制定具體方案并做好動態(tài)監(jiān)測和評估工作，統(tǒng)籌安排部署、認真組織實施。醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實際明確本單位改善護理服務(wù)目標和任務(wù)并有效落實。每年將對各地實施改善護理服務(wù)行動情況開展評估總結(jié)，及時通報各地進展情況。同時，挖掘先進做法和典型經(jīng)驗，加強宣傳推廣。
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全文如下：
為不斷滿足人民群眾多元化護理服務(wù)需求，進一步改善護理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，促進護理工作高質(zhì)量發(fā)展。制定本行動計劃。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務(wù)需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗。力爭用3年時間， 開展以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務(wù)行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎(chǔ)護理不斷加強，護理質(zhì)量明顯提高，護理服務(wù)持續(xù)改善，護理內(nèi)涵更加豐富，護理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強。
二、加強臨床護理，促進護理服務(wù)貼近患者
（一）落實責任制整體護理。醫(yī)療機構(gòu)要進一步落實責任制整體護理服務(wù)，每名責任護士均負責一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責任護士為其負責。護士要全面履行護理職責，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等身心整體護理服務(wù)。到2025年，各級各類醫(yī)療機構(gòu)責任制整體護理覆蓋全院100%病區(qū)。
（二）加強基礎(chǔ)護理。醫(yī)療機構(gòu)要按照《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等，健全分級護理制度，完善基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范標準，強化基礎(chǔ)護理質(zhì)量。要扎實做好患者口腔等基礎(chǔ)護理工作，根據(jù)患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫(yī)學(xué)照顧，切實提升患者就醫(yī)體驗。
（三）注重溝通交流。護士在為患者提供護理服務(wù)過程中，要主動加強與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確，及時了解觀察患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時給予指導(dǎo)和幫助。實施護理專業(yè)技術(shù)操作前要耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。
（四）強化人文關(guān)懷。醫(yī)療機構(gòu)要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設(shè)，細化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護理服務(wù)。護士要增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，在提供護理服務(wù)過程中要關(guān)心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關(guān)懷，增進護患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。
（五）做好健康指導(dǎo)。護士要根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運動、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導(dǎo)以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項等宣教工作。
三、提高護理質(zhì)量，促進護理服務(wù)貼近臨床
(六）加強巡視觀察。醫(yī)療機構(gòu)要加強護理巡視工作，臨床護士要按照分級護理指導(dǎo)原則要求，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應(yīng)按要求定時巡視患者，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)/檢查/用藥后反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。
(七）保障護理質(zhì)量安全。倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，護士全面了解患者病情情況，提供針對性護理措施。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術(shù)標準要求，規(guī)范實施各類臨床護理技術(shù)操作。要增強并發(fā)癥早期預(yù)警識別能力，降低住院患者跌倒、院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保護理質(zhì)量和患者安全。
（八）提高護理技術(shù)水平。醫(yī)療機構(gòu)要以加強“三基三嚴”為切入點，夯實臨床護士的護理技術(shù)基本功。結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和臨床?？平ㄔO(shè)有關(guān)要求，以滿足患者臨床護理需求為導(dǎo)向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、血液凈化、傷口造口等領(lǐng)域，推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護理專業(yè)技術(shù)水平，增進患者醫(yī)療效果，助推護理高質(zhì)量發(fā)展。
（九）提升中醫(yī)護理能力。積極開展辯證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，規(guī)范開展中醫(yī)護理人才培訓(xùn)，持續(xù)提升中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用，促進中醫(yī)護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領(lǐng)域延伸。
（十）切實為護士減負。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施切實為臨床護士松綁減負，結(jié)合臨床護理工作實際和護士崗位需求，可采用在線學(xué)習、遠程指導(dǎo)等方式合理安排護士培訓(xùn)，盡量減少重復(fù)性的考核、競賽等。要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務(wù)。
四、拓展護理領(lǐng)域，促進護理服務(wù)貼近社會
（十一）開展延續(xù)性護理服務(wù)。三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院應(yīng)借助信息化手段，通過開發(fā)手機APP、護理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護理需求的出院患者提供在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導(dǎo)等延續(xù)性護理服務(wù),解決患者出院后的常規(guī)護理、?？谱o理及專病護理問題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)逐步擴大提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。
（十二）擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，結(jié)合實際派出本機構(gòu)符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務(wù)。進一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和上門護理服務(wù)項目數(shù)量，惠及更多人群。
（十三）提高基層護理服務(wù)能力。以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體為載體，發(fā)揮大型醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護理資源下沉和帶動作用，通過建立?？谱o理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開展人員培訓(xùn)、遠程護理會診等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體（縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團）內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)能力。就近解決群眾急需的護理問題，提高護理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。
（十四）增加老年護理服務(wù)供給。支持社會力量舉辦基于社區(qū)的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的一級、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護理服務(wù)，切實增加社區(qū)和居家老年護理服務(wù)供給，精準對接老年人多元化、差異化的護理服務(wù)需求。
五、加大支持力度，確保工作取得實效
（十五）加大支持保障力度。醫(yī)療機構(gòu)要建立本單位改善護理服務(wù)行動專項工作機制，主要負責同志親自抓，形成人事、財務(wù)、后勤等多部門聯(lián)動機制，從人、財、物等多方位加大對改善護理服務(wù)的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務(wù)人員負責病區(qū)送取標本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維護。靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病區(qū)，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入到臨床護理服務(wù)中。
（十六）加強護士人力配備。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術(shù)風險要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。二級以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5：1。要優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比例不低于95%。應(yīng)根據(jù)臨床護理需求和轄區(qū)居民上門護理服務(wù)等需求，切實加強基層醫(yī)療機構(gòu)護士人力配備，著力增加基層護理服務(wù)供給。
（十七）充分調(diào)動護士積極性。醫(yī)療機構(gòu)要依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。要在護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。要健全完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護士傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
（十八）加強信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機構(gòu)通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設(shè)，加強護理信息化發(fā)展，充分應(yīng)用人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，改進優(yōu)化護理服務(wù)流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負荷。積極創(chuàng)新護理服務(wù)模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等方式將院內(nèi)護理延伸至院外。
（十九）加強醫(yī)療護理員規(guī)范管理。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員。醫(yī)療護理員應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務(wù)。嚴禁醫(yī)療護理員替代醫(yī)務(wù)人員從事出院指導(dǎo)、醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作。
六、組織實施
（二十）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）和醫(yī)療機構(gòu)要充分認識改善護理服務(wù)對于推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認真組織實施。衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)和督促醫(yī)療機構(gòu)不斷改善護理服務(wù)，落實各項任務(wù)舉措。醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實際明確本單位改善護理服務(wù)目標和任務(wù)并有效落實。
（二十一）及時跟蹤評估。各省級衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合本地區(qū)實際制定改善護理服務(wù)具體方案報國家衛(wèi)生健康委備案，同時做好本地區(qū)具體方案實施情況的動態(tài)監(jiān)測和評估工作。國家衛(wèi)生健康委每年將對各地實施改善護理服務(wù)行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結(jié)通報各地進展情況。
（二十二）創(chuàng)造有利條件。衛(wèi)生健康行政部門要主動加強部門間溝通協(xié)調(diào)，為實施改善護理服務(wù)行動計劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調(diào)落實護理服務(wù)價格調(diào)整有關(guān)政策要求，逐步理順護理服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)護士技術(shù)勞動價值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，合理確定護士薪酬水平。