規(guī)范護(hù)理文件書寫規(guī)范 提升護(hù)理專業(yè)水平----護(hù)理部護(hù)理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)

護(hù)理文書

護(hù)理文書是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的一項(xiàng)重要記錄，是病例中不可缺少的，也是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，更是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和法定性文件?！独ッ魇薪?jīng)開人民醫(yī)院護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理（2023年版）》于2023年9月修訂（第四版）完成，2023年10月12日起正式實(shí)施，為強(qiáng)化全院護(hù)理人員對(duì)新修訂護(hù)理文書書寫規(guī)范的理解和掌握，順利實(shí)施，護(hù)理部于2023年10月9日、11日分兩批次組織全院護(hù)理人員進(jìn)行新版護(hù)理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)，全院護(hù)理人員（除休假人員外）均參加了此次培訓(xùn)。 

培訓(xùn)分為三部分以理論授課+實(shí)操的方式進(jìn)行。“護(hù)理文件書寫規(guī)范，護(hù)理文件書寫重點(diǎn)要求、我院使用中的護(hù)理文書種類、護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單，壓瘡相關(guān)表單”由護(hù)理部邱主任進(jìn)行培訓(xùn)講解；“護(hù)理評(píng)估工具及相關(guān)的表格填寫規(guī)范”由外科護(hù)士長楊小麗進(jìn)行講解，楊老師將護(hù)理評(píng)估所涉及的每一張表單詳細(xì)講解使用方法，存在疑問的現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑；“專科護(hù)理記錄單書寫規(guī)范”由婦產(chǎn)科護(hù)士趙艷賽進(jìn)行講解，重點(diǎn)講解產(chǎn)科、婦科及新生兒的各種記錄單的規(guī)范書寫方法及內(nèi)容。

最后，邱主任重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理文件規(guī)范書寫在病歷中的重要性，希望全院護(hù)理人員在培訓(xùn)后能熟練掌握和應(yīng)用，并要求大家切記“記錄客觀存在的，記下你所做的和做你所記的”這一總體原則，要求護(hù)理人員要端正工作態(tài)度，養(yǎng)成良好的職業(yè)精神，秉著客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫原則進(jìn)行護(hù)理記錄，要把護(hù)理文件書寫提升到法律高度層面來認(rèn)識(shí)和理解。

通過本次培訓(xùn)，全體護(hù)理人員掌握了新修訂的護(hù)理文件書寫的相關(guān)要求，為我院規(guī)范護(hù)理文件工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。