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    小兒腹瀉用藥基礎(chǔ)知識(shí)

    發(fā)布時(shí)間:2023-12-12 瀏覽次數(shù):2079次

    小兒腹瀉用藥基礎(chǔ)知識(shí)

    藥劑科 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院 2023-12-12 15:09 發(fā)表于云南

    一、腹瀉的定義

    小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、脫水休克甚至死亡的主要原因之一。

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    二、腹瀉的分類

     (一)按病因分:

     1、感染性:病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等

    (1)病毒性腹瀉:小兒病毒性腹瀉多為輪狀病毒引起,目前廣泛用于臨床的抗病毒藥物有病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋、喜炎平、干擾素等。近年來研究發(fā)現(xiàn)西咪替丁有抗病毒及調(diào)節(jié)免疫作用,尤其適用于嬰幼兒秋季腹瀉的治療。

    (2)細(xì)菌性腹瀉:有研究指出小兒腹瀉70℅以上不需要抗生素治療,只有出現(xiàn)明顯的里急后重、血便、膿血便及大便常規(guī)中WBC充滿視野、大便PH值在7以上時(shí)才做為選用抗生素的指征,小兒腹瀉常用抗生素為頭孢克肟以及阿莫西林等,這些藥物對(duì)于治療細(xì)菌感染的效果是比較好的。也可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用合理的抗生素。

    (3) 菌群失調(diào)所致的腹瀉要補(bǔ)充益生菌,主要藥物有媽咪愛、培菲康、麗珠腸樂等,要停用原抗生素,輔助口服復(fù)合維生素B及維生素C。

     2、非感染性:飲食性、氣候性、其他因素

    (1) 乳糖不耐受、食物過敏、飲食不當(dāng)所致的腹瀉主要改善調(diào)整飲食,可以口服嬰兒健脾口服液及蒙脫石散。

    (2)對(duì)于免疫力低下的患兒所發(fā)生的腹瀉,可以口服牛初乳中提取的免疫球蛋白。


    (二)按病程分:

     急性: <2周

     遷延性: 2周至2個(gè)月

     慢性: >2個(gè)月

    (三)按病情分:

     輕:僅有便次、大便性狀改變,無脫水、無中毒癥狀

     中:有些脫水或有輕度中毒癥狀

     重:腹瀉同時(shí)伴有重度脫水或有明顯中毒癥狀


    三、兒童腹瀉的特點(diǎn)

    ? 兒童腹瀉為季節(jié)性疾病:高發(fā)期為7-11月,7-8月為細(xì)菌性腹瀉,9-11月為病毒性腹瀉

    ? 兒童細(xì)菌性腹瀉:主要為大腸桿菌感染。

    ? 兒童病毒性腹瀉:主要為輪狀病毒感染。感染高峰為4個(gè)月-2歲,為自限性疾病。


    四、兒童腹瀉藥物的合理應(yīng)用

    預(yù)防及糾正脫水時(shí)治療小兒腹瀉的根本,研究發(fā)現(xiàn)90℅以上的小兒腹瀉為中度以下脫水或者沒有脫水,世界衛(wèi)生組織推薦口服補(bǔ)液鹽(ORS)進(jìn)行口服補(bǔ)液安全、簡(jiǎn)便、有效。

    蒙脫石散是天然的吸附劑,能吸附腸道內(nèi)的細(xì)菌和病毒,減少病原體對(duì)腸道的刺激。其能增加腸粘膜厚度,阻止致病菌定植。只是由于其吸附性強(qiáng),如果配水量少時(shí),藥物經(jīng)過咽喉部位時(shí)患兒偶有惡心或者難以下咽情況發(fā)生,所以要多加水稀釋。

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     消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑,改變小腸的分泌功能,用于急性水樣瀉或者分泌性腹瀉效果良好。

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    復(fù)方地芬諾酯是一種人工合成的類似嗎啡樣止瀉作用的阿片類生物堿,能迅速減少水樣腹瀉和縮短腹瀉時(shí)間。但是其中毒量與治療量非常接近,可以產(chǎn)生呼吸抑制或者昏迷甚至死亡,禁止2歲以下患兒使用。2歲以上患兒應(yīng)用也要十分謹(jǐn)慎。

    、兒童腹瀉常用藥

    1、微生態(tài)制劑藥品:包括雙歧桿菌、枯草桿菌、蠟樣芽胞桿菌、地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌等微生態(tài)制劑

    主要藥品有:媽咪愛、培菲康、金雙歧、億活、整腸生、麗珠腸樂等。

     2、腸道吸收保護(hù)劑藥品:蒙脫石散

    主要藥品有:思密達(dá)、肯特令、必奇等

     3、中成藥:

    (1)兒科止瀉藥

    主要藥品有:蒼苓止瀉口服液、小兒腹瀉寧泡騰顆粒、小兒腹瀉寧合計(jì)、小兒速瀉停顆粒、小兒喜食咀嚼片、幼瀉寧顆粒、小兒腹瀉散、小兒泄瀉停顆粒、兒瀉停顆粒、秋瀉靈合劑等

    (2)兒科厭食藥

    主要藥品有:醒脾養(yǎng)兒顆粒、四磨湯口服液、小兒喜食咀嚼片、薏芽健脾凝膠、小兒腸胃康顆粒等。

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