一例腹痛病人的搶救分享（急診科）

2020年05月21日21：58,患者xxx，男，46歲，因"腹痛5小時"入院就診，預(yù)檢分診護(hù)士分診至胸痛診室，值班醫(yī)生立即給予詢問病史、查體：上腹壓痛不明顯，此時患者腹痛仍然明顯，更為緊急的是脈搏數(shù)不清，作為胸痛值班接診醫(yī)師：該患者僅只是單純腹痛嗎？思路應(yīng)該更拓寬，急性冠脈綜合征急性心肌梗塞可能性更大？即刻給予描記心電圖，22：02時首份心電圖提示：V1、V2、V3、V4、V5、V6、V5R、V4R、V3R、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)上p波消失，呈正弦R波——"室性心動過速——隨時可能發(fā)生室顫——危重；不排外急性冠脈綜合征 急性心肌梗死所致，立即口頭醫(yī)囑抽血查心肺五項，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg，抗血小板聚集，口服阿托伐他汀鈣片40mg，強(qiáng)化調(diào)脂。同時傳送心電圖到本院胸痛群，胸痛群內(nèi)會診認(rèn)為：心肌梗塞不能排除，抽血查心損，目前患者病情很危險，注意是否是心電風(fēng)暴，隨時有生命危險，立即給予胺碘酮150mg靜脈推注，300mg微量泵入，倍他樂克25mg口服抗心律失常，必須快，抓緊時間，此時時間是心肌，時間是生命，費用暫時不考慮，先搶救再付費。根據(jù)胸痛群內(nèi)會診，醫(yī)囑于22：17開始執(zhí)行，22：21心律轉(zhuǎn)為竇性心律，描記心電圖提示：竇性心律，V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，其中V2導(dǎo)聯(lián)明顯，V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置；22：34肌鈣蛋白I 1.03ng/mL，肌酸激酶同工酶7.73ng/mL，肌紅蛋白49.2ng/mL，D二聚體 65.83ng/mL，BNP697.2ng/mL。22：38 腹痛緩解，根據(jù)檢查及臨床表現(xiàn)考慮診斷：急性冠脈綜合征  非ST段抬高性型心肌梗塞  Killip II級  危險分層極高危；惡性室性心律失常室性心動過速。22：42 立即普通肝素鈉注射液4000u靜脈推注抗凝治療。22：50生命體征暫時平穩(wěn)，分別給與胸部CT、床旁心臟彩超檢查排外主動脈夾層、肺動脈栓塞。通過上述緊急搶救，患者暫時得救了，心肌梗塞仍然威脅著患者生命，緊急冠脈造影勢在必行，與患者家屬及患者溝通告知目前病情需緊急行冠脈造影，必要時行支架植入術(shù)，建議由120緊急轉(zhuǎn)上級胸痛聯(lián)盟醫(yī)院診治。患者及家屬同意轉(zhuǎn)院并由120在23：46 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。追蹤回訪，患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后拒絕行冠脈造影，自行離院，目前病情穩(wěn)定。一場戰(zhàn)斗在沉重的壓力下過去了，回想過去的搶救歷程至今歷歷在目，雖然轉(zhuǎn)院后由于患者自身原因未積極治療，但是在我院的搶救是及時的，成功的，這得益于我們急診科有強(qiáng)大的后臺支撐，成立了兩個胸痛搶救小組，上級醫(yī)師迅速給與治療指導(dǎo)并緊急派就近的胸痛搶救小組成員李志堅主治醫(yī)師、梅金華住院醫(yī)師、李春娟護(hù)士長及時支援，其次胸痛搶救小組成員接到通知后及時趕到急診科搶救室參與搶救，否則對于值班醫(yī)師一人要搶救病人又要兼顧其他急診病人的診治，是做不到的，會顧此失彼，甚至?xí)绊憣Σ∪说膿尵?，真是人多力量大，“科室齊心，其利斷金”！