《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》（ 2020 年）中指出，2 月齡以上兒童體溫 ≥ 38.2℃ 伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑。對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬是目前兒童使用較為安全的藥物，也是最適合兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物。

對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬的對(duì)比

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對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬的使用注意事項(xiàng)

對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬均是通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而發(fā)揮退熱作用，兩藥聯(lián)用會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。新生兒及嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不健全且不成熟，對(duì)非甾體抗炎藥的轉(zhuǎn)化代謝與排泄相對(duì)較慢，易出現(xiàn)藥物蓄積致肝腎損傷，甚至不可逆的組織結(jié)構(gòu)變性壞死。因此，世界衛(wèi)生組織建議 2 月齡以內(nèi)嬰兒禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥物。《特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識(shí)》（ 2015 年）中指出，兒童因其器官功能尚未發(fā)育完全，特別是 2 歲以下兒童，用藥需特別謹(jǐn)慎。

01

腎功能異常者

布洛芬可加重腎損傷，嚴(yán)重者有致腎小管、腎乳頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能損傷中度及以上異?；蚰I功能不全患兒禁用布洛芬，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚。

02

肝功能異常者

肝功能異常時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚可加速肝細(xì)胞中的谷胱甘肽的消耗，影響肝細(xì)胞線粒體的功能，甚至致肝細(xì)胞急性壞死。

《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》（ 2020 年）中指出，兒童肝功能損害達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

→ ALT 或 AST 大于 8 倍參考值上限（upper limit of normal，ULN）;

→ ALT 或 AST 大于 5 倍 ULN，持續(xù) 2 周；

→ ALT 或 AST 大于 3 倍 ULN，伴總膽紅素大于 2 倍 ULN 或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5；

→ ALT 或 AST 大于 3 倍 ULN，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、乏力、右上腹痛或壓痛、發(fā)熱、皮疹和/或嗜酸性粒細(xì)胞大于 5%；

→ 肝功能不全伴高熱者。

以上情況的患者，除病因治療外，禁用對(duì)乙酰氨基酚，必要時(shí)可選用布洛芬退熱。

03

出血性疾病者

非甾體抗炎藥可抑制血小板功能，避免用于血小板計(jì)數(shù) ＜ 5×10?/L 的血小板減少癥者。

布洛芬不推薦用于伴活動(dòng)性消化性潰瘍、血友病及其他出血性疾病患兒，因易發(fā)生胃腸黏膜應(yīng)激綜合征，加重潰瘍，引起胃出血、紫癜等。

《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》（ 2020 年）中指出，出血性疾病患兒伴發(fā)熱時(shí)，需權(quán)衡利弊，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚等對(duì)凝血功能影響較小的藥物。

04

哮喘者

《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》（ 2020 年）中指出，對(duì)乙酰氨基酚可引起哮喘，為劑量依賴性，但有哮喘病史者單次使用并不會(huì)誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，頻繁使用可增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

布洛芬可引起哮喘，有研究顯示近 1 年中有嚴(yán)重哮喘發(fā)作的 1~5 歲兒童，使用布洛芬后哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)高于對(duì)乙酰氨基酚。故哮喘患兒應(yīng)在對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估后使用退熱藥物。

《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥》（ 2009 年）中指出，布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，對(duì)阿司匹林過敏的兒童禁用。

《特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識(shí)》（ 2015 年）中指出，對(duì)阿司匹林過敏者（包括阿司匹林過敏性哮喘及阿司匹林藥物過敏），禁用與阿司匹林有交叉過敏的藥物，若需退熱鎮(zhèn)痛可考慮對(duì)乙酰氨基酚代替。

05

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（ G-6-PD ）缺乏癥者

《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》（ 2020 年）中指出，對(duì)乙酰氨基酚禁用于 G-6-PD 缺乏癥者。布洛芬不會(huì)直接引起 G-6-PD 缺乏癥患者紅細(xì)胞溶血，但溶血繼發(fā)腎損傷者使用可加重腎損害，甚至發(fā)生急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，需慎用。

對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬在臨床工作中極為常用，但遇到以上這些特殊病情的患者還需要謹(jǐn)慎選擇，希望這篇總結(jié)能給您的工作帶來一些幫助。