壓瘡的防治一直是困擾著醫(yī)務(wù)人員的難題,它不僅是增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療資源浪費(fèi),而且還影響疾病的康復(fù)。國(guó)內(nèi)外正將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。經(jīng)開(kāi)社區(qū)以往對(duì)于壓瘡的治療,也曾經(jīng)使用了多種方法,但效果不理想。最近經(jīng)開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)一位高齡患者難治性褥瘡采用局部吹氧治療,并結(jié)合全身治療及清創(chuàng)去腐生肌，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2020年8月29日經(jīng)開(kāi)社區(qū)接到轄區(qū)一位83歲慢阻肺并心衰的老年患者女兒求助，要求經(jīng)開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)家，為其父親處理治療褥瘡，當(dāng)時(shí)老人身體消瘦，嚴(yán)重缺氧、心衰，褥瘡發(fā)生在左下肢外踝，是壞死潰瘍階段，有很多膿性分泌物及臭味。

1.2 方法:首先去腐生肌、清除壞死組織及消毒殺菌；安裝備齊給氧裝置,常規(guī)操作打開(kāi)總開(kāi)關(guān),調(diào)流量表每分鐘2-3升流量,用氧時(shí)間15～20min，2-3次/d，吹氧前根據(jù)壓瘡的程度按外科創(chuàng)面處理常規(guī)徹底清創(chuàng),清除痂殼和膿性分泌物,用碘伏擦涂瘡面，然后將吸氧管距瘡面5-10cm,由壓瘡中心處向外旋轉(zhuǎn)吹氧，反復(fù)數(shù)次，吹氧完畢用美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂擦創(chuàng)面，厚度在1mm，再用無(wú)菌紗布包扎或暴露瘡面即可。

2 治療結(jié)果

治療時(shí)間及效果：30d左右出現(xiàn)肉芽生長(zhǎng)，膿性分泌物明顯減少；60d左右肉芽組織明顯長(zhǎng)出；120左右肉芽基本長(zhǎng)平，創(chuàng)面逐漸縮小。

3 護(hù)理

除對(duì)病人局部治療外,還要對(duì)病人加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)及對(duì)壓瘡進(jìn)行常規(guī)處理,具體措施。

3.1 全身營(yíng)養(yǎng)支持:營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素,營(yíng)養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力,促進(jìn)潰瘍的愈合。

3.2 勤翻身：翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法。根據(jù)病情,翻身1次/2h, ,最多不超過(guò)4h。掌握翻身要領(lǐng),協(xié)助病人翻身時(shí),抬起病人肢體,避免拖、拉、拽等動(dòng)作,以防擦破皮膚。

3.3心理護(hù)理:長(zhǎng)期臥床的病人,由于疾病的折磨,會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒,心理壓力大,甚至沮喪厭世,告誡家屬應(yīng)多體貼、多理解,勸慰和開(kāi)導(dǎo)病人,使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心,培養(yǎng)穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、戲曲,看電視,讀報(bào)紙,陪患者聊天等方式分散患者對(duì)自身疾病的注意力,以調(diào)整患者的情緒。

4 討論

壓瘡是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血缺氧不能適當(dāng)?shù)墓┙o皮膚和皮下組織所需要的營(yíng)養(yǎng),以至組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死,而局部吹氧則能提高病人局部血氧含量,促進(jìn)組織的新陳代謝,改善局部的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)組織的修復(fù)和肉芽組織的生長(zhǎng),達(dá)到清創(chuàng)去腐和生肌的目的;局部吹氧又能使局部干燥;局部吹氧后再以碘伏外涂局部,具有抗感染保護(hù)瘡面促進(jìn)壓瘡迅速愈合的作用,配合全身治療效果更佳。因此,我們認(rèn)為局部吹氧治療壓瘡是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行且行之有效的護(hù)理措施。