一．什么是骨質(zhì)疏松癥？

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低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞

↓

骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加

↓

容易發(fā)生骨折

     ↓     

一種全身性代謝性骨病

骨質(zhì)疏松癥定義：是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

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二．骨質(zhì)疏松的分型

1.原發(fā)性---

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

2.繼發(fā)性---

藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起。

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三．骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)

1.無(wú)聲無(wú)息”

2.患者往往等到骨折才知道；

3.女性比男性多；

4.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。

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四．骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

1.疼痛

2.脊椎變形

3.脆性骨折

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五．防治骨質(zhì)疏松藥物

? （一）鈣劑（如碳酸鈣）、維生素D及其活性代謝物（骨化三醇、阿法骨化醇）——促進(jìn)骨礦化——抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成。

A.鈣劑——碳酸鈣

【適應(yīng)證】
1.鈣缺乏癥——骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病；
2.鈣的補(bǔ)充——妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期婦女。
【注意】服用洋地黃類(lèi)藥物期間禁用。

B.維生素D
①增加小腸和腎小管對(duì)鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺增生，減少甲狀旁腺激素合成與釋放

——抑制骨吸收。
②增加轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β和胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ合成——促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)蛋白合成。
③調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，促進(jìn)肌細(xì)胞分化，增強(qiáng)肌力，增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，減少跌倒傾向。

C.阿法骨化醇——即1α-OH-D3，作用同骨化三醇。

【適應(yīng)證】 
①絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松。
②慢性腎衰竭尤其是接受血液透析患者的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。
③術(shù)后/特發(fā)性/假性甲狀旁腺功能減退。
④佝僂病——維生素D依賴(lài)性、低血磷性維生素D抵抗型。

? （二）抑制骨吸收藥：雙膦酸鹽類(lèi)、替勃龍、雌激素類(lèi)、依普黃酮、雷洛昔芬、降鈣素。

A. 唑來(lái)膦酸
【適應(yīng)證】 
①絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥。
②惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛；多發(fā)性骨髓瘤引起的骨骼損害；惡性腫瘤引起的高鈣血癥。
③變形性骨炎（Paget?。?

B.鮭降鈣素

【適應(yīng)證】 
①絕經(jīng)后及老年——骨質(zhì)疏松癥；各種骨代謝疾病所致的骨痛；
②乳腺癌、肺癌、腎癌、骨髓瘤，以及其他惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的大量骨溶解和高鈣血癥；
③甲狀旁腺功能亢進(jìn)、缺乏活動(dòng)或維生素D中毒導(dǎo)致的變應(yīng)性骨炎、變形性骨炎；
④高鈣血癥、高鈣血癥危象。
【注意】降鈣素和依降鈣素可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，由小劑量開(kāi)始在2周內(nèi)逐漸加量，可減輕對(duì)于支氣管哮喘病史者的刺激。宜同時(shí)補(bǔ)鈣。

C.雷洛昔芬——對(duì)骨代謝產(chǎn)生激動(dòng)效應(yīng)，降低椎體骨折的發(fā)生率，保持骨量和增加骨礦鹽密度；僅用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。不適用于男性。

D. 依普黃酮——增加雌激素的活性，對(duì)骨代謝產(chǎn)生激動(dòng)效應(yīng)；但不具有雌激素對(duì)生殖系統(tǒng)的影響。具有雌激素樣的抗骨質(zhì)疏松特性。

? （三）刺激骨形成藥：氟制劑、甲狀旁腺激素、生長(zhǎng)激素、骨生長(zhǎng)因子。

特立帕肽——唯一基于甲狀旁腺激素（PTH）研發(fā)，可用于治療絕經(jīng)后女性或男性骨質(zhì)疏松的PTH形式。

【適應(yīng)證】：顯著降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥——椎骨和非椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。