臨床工作中，你是否發(fā)現(xiàn)孕婦行OGTT試驗(yàn)時(shí)，血糖的結(jié)果雖均在參考區(qū)間內(nèi)，但卻出現(xiàn)2h血糖比1h血糖還要高的情況，初遇時(shí)還會(huì)懷疑是否弄反了標(biāo)本或儀器檢測(cè)有誤，復(fù)核標(biāo)本、檢查儀器后確認(rèn)結(jié)果無(wú)誤，而后發(fā)現(xiàn)這樣的情況在孕婦群體中并不少見，那么是什么原因?qū)е逻@樣反常的情況呢？
科室新同事經(jīng)過試用期后，正式輪值生化崗，在審核報(bào)告時(shí)，一張報(bào)告引起了他的注意，報(bào)告如下：
這是一個(gè)妊娠24周的孕婦來(lái)我院例行常規(guī)OGTT試驗(yàn)檢查的結(jié)果，空腹血糖：4.15mmol/L、1h血糖：6.76mmol/L、2h血糖：7.97mmol/L。
正常情況下，OGTT試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)是空腹血糖較低，0.5-1h血糖升至峰值，2h血糖回落，本孕婦OGTT試驗(yàn)血糖的結(jié)果雖均在參考區(qū)間內(nèi)，卻出現(xiàn)1h血糖竟比2h血糖低的反常情況。
本科室lis采取的是自動(dòng)讀取條碼識(shí)別項(xiàng)目，因此不存在標(biāo)本做反，查看孕婦標(biāo)本血清分離良好，將標(biāo)本信息核對(duì)后復(fù)核結(jié)果與之前結(jié)果基本一致，排除隨機(jī)誤差等情況，表明本次OGTT的結(jié)果是可靠的，當(dāng)然這種情況的出現(xiàn)并不是個(gè)例，想必很多老師都曾遇到過，那么是什么原因?qū)е逻@種反常的情況發(fā)生呢？
1. 孕婦區(qū)別于非妊娠時(shí)的特殊性
在妊娠期，孕婦胎盤合成的胎盤生乳素、雌激素、孕激素等細(xì)胞因子對(duì)胰島素有拮抗作用，加上胰高血糖素等的分泌增多，使孕婦組織對(duì)胰島素的敏感性降低[1]，促使血液中的葡萄糖濃度升高以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，同時(shí)孕婦也需要一定的血糖滿足自身需求，就會(huì)出現(xiàn)胰島素代償性的分泌增多以維持胎兒與孕婦體內(nèi)的血糖平衡，這也是孕婦容易出現(xiàn)妊娠糖尿病的原因。
隨著妊娠發(fā)展，胰島素拮抗的激素會(huì)慢慢增多，組織對(duì)胰島素的敏感性降低，促進(jìn)血糖的升高，以滿足胎兒的快速成長(zhǎng)，特別是到孕24周左右時(shí)，胰島素抵抗會(huì)增強(qiáng)，30周左右達(dá)到高峰，因此一般建議孕婦于妊娠24-28周行75g OGTT試驗(yàn)，中國(guó)2型糖尿病防治指南2020版也建議所有未曾評(píng)估血糖濃度的孕婦于24-28周行一步法75gOGTT試驗(yàn)評(píng)估糖代謝狀態(tài)[2]。
2. 孕婦出現(xiàn)2h血糖比1h血糖高的原因
孕婦妊娠時(shí)由于血中升高血糖的激素增多，導(dǎo)致胰島素的降糖作用被抑制，同時(shí)胎盤降解胰島素的作用也加強(qiáng)，這時(shí)，雖然胰島素的分泌也會(huì)應(yīng)激性增多，但是機(jī)體仍會(huì)出現(xiàn)胰島素相對(duì)不足的狀態(tài)，從而導(dǎo)致OGTT試驗(yàn)出現(xiàn)高峰延遲，這種情況就有點(diǎn)類似于普通2型糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素抗體或者組織對(duì)胰島素敏感性降低引起的胰島素相對(duì)不足而出現(xiàn)的血糖高峰延遲，只是產(chǎn)生的原因有所區(qū)別。
另外由于孕婦行OGTT試驗(yàn)要求早上空腹，在長(zhǎng)時(shí)間空腹后，短時(shí)間內(nèi)突然服用較多的葡萄糖，刺激胰腺分泌過多的胰島素，還可能導(dǎo)致血糖的急劇下降，甚至于出現(xiàn)1h血糖比空腹還低的情況。
出現(xiàn)上述情況的孕婦雖然OGTT試驗(yàn)血糖檢測(cè)結(jié)果均在參考區(qū)間內(nèi)，但實(shí)際上可能存在糖不耐受的情況。應(yīng)盡可能選擇血糖生成指數(shù)不高的食物，實(shí)行少量多餐制，每日分5~6餐，主食的1/3~1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制。隨孕周調(diào)整每日熱量攝入，孕中晚期需增加200~300kcal/d的熱量。鼓勵(lì)孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于45min[2]。
臨床工作中，檢驗(yàn)人在審核報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)有疑問、反常的結(jié)果認(rèn)真復(fù)核，確認(rèn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果合理性進(jìn)行分析，以確保結(jié)果的可靠性、真實(shí)性。