狂犬病是由狂犬病病毒屬病毒感染引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的一種動(dòng)物源性傳染病，病死率幾乎100%。全球每年狂犬病死亡例數(shù)約59 000例，主要發(fā)生在亞洲和非洲，我國(guó)為狂犬病流行國(guó)家。我國(guó)狂犬病暴露就診人群以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)暴露為主。規(guī)范的狂犬病暴露后預(yù)防處置可幾乎100%預(yù)防發(fā)病。

病毒主要通過(guò)破損的皮膚或黏膜侵入人體，臨床多以特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等為表現(xiàn)，給人類(lèi)生命健康造成嚴(yán)重威脅。人的狂犬病99%由犬咬傷傳播，及時(shí)、規(guī)范的暴露后預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病的最有效策略。

一旦被咬傷，如果沒(méi)有太明顯的大出血，應(yīng)盡量避免包扎傷口，傷口處置的目的是盡可能清除傷口中的狂犬病病毒和細(xì)菌，局部傷口處理越早越好，包括對(duì)每處傷口進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置。傷口處理的越及時(shí)，對(duì)侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會(huì)越好。

01 

狂犬病暴露、分級(jí)、處置原則

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。

狂犬病暴露分級(jí)和預(yù)防處置原則

暴露分級(jí)	接觸方式	暴露后預(yù)防處置
Ⅰ	完好的皮膚接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物	清洗暴露部位，無(wú)需進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)處理
Ⅱ	符合以下情況之一： （1）無(wú)明顯出血的咬傷、抓傷； （2）無(wú)明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物	（1）處理傷口； （2）接種狂犬病疫苗； （3）必要時(shí)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑
Ⅲ	符合以下情況之一： （1）穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床表現(xiàn)為明顯出血； （2）尚未閉合的	（1）處理傷口； （2）使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑；  （3）接種狂犬病疫苗

注：a 當(dāng)判斷病例存在嚴(yán)重免疫功能缺陷等影響疫苗免疫效果的因素時(shí)，Ⅱ級(jí)暴露者也應(yīng)該給予狂犬病被動(dòng)免疫制劑。

02 

傷口沖洗的步驟

（1）首先使用一定壓力的流動(dòng)清水（比如自來(lái)水）沖傷口，沖洗時(shí)應(yīng)避免水流垂直于創(chuàng)面，應(yīng)讓水流方向與創(chuàng)面成一定角度，以提高沖洗效果并減少?zèng)_洗導(dǎo)致的組織損傷；

（2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其他弱堿性清潔劑清洗傷口；

（3）重復(fù)第（1）、（2）步至少15分鐘。沖洗后應(yīng)立即前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行下一步處置。

03 

狂犬病暴露預(yù)防處置相關(guān)生物制品

（1） 接種狂犬病疫苗；

（2）必要時(shí)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑（狂犬免疫球蛋白）；

（3）接種破傷風(fēng)疫苗。