精準(zhǔn)圍手術(shù)期管理，多學(xué)科合作共保患者安全

 精準(zhǔn)圍手術(shù)期管理，多學(xué)科合作共保患者安全

我院外科收治了一位73歲女性患者，因“直腸惡性腫瘤”患者需行“腹腔鏡下直腸惡性腫瘤根治術(shù)”手術(shù)治療，患者營養(yǎng)狀況欠佳，術(shù)前合并高血壓、低鉀血癥、心律失常等多種疾病，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，考慮患者高齡，術(shù)前合并疾患較多，在醫(yī)務(wù)科的組織下進(jìn)行多學(xué)科會診討論。同時(shí)科室也進(jìn)行了圍手術(shù)期討論，并做出了針對性的麻醉計(jì)劃，針對患者一般情況差，高齡等情況，手術(shù)前一晚要保證患者睡眠質(zhì)量給予艾司唑侖片口服，麻醉方式采用靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)中為更好的監(jiān)測補(bǔ)液量及循環(huán)變化，需行頸內(nèi)靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管測壓，監(jiān)測中心靜脈壓及實(shí)時(shí)血壓變化，考慮該患者屬于危重患者，高齡老人一般都伴有基礎(chǔ)疾病，各個臟器功能都有衰退，尤其全身麻醉藥作用的大腦部位，高齡老人的大腦又稱“脆弱腦”，全麻有可能給老人帶來術(shù)后譫妄，認(rèn)知功能障礙等。麻醉期間要用麻醉機(jī)控制手術(shù)病人的呼吸，可能會損害患者本身的呼吸機(jī)能，帶來一些肺部并發(fā)癥，氣管插管操作引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)也會給一些有基礎(chǔ)疾病的人帶來不利后果，科室安排麻醉科主治醫(yī)師張聞天為患者麻醉并常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視。

手術(shù)當(dāng)日，患者步入手術(shù)室，在李志強(qiáng)副院長兼麻醉科主任的指導(dǎo)下常規(guī)全麻誘導(dǎo)后插管，插管完畢立即行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，左側(cè)橈動脈穿刺置管，胃腸減壓，留置尿管等醫(yī)療處置，術(shù)中所需要的各項(xiàng)有創(chuàng)操作均在麻醉后完成，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，保障了患者舒適化醫(yī)療的要求。麻醉期間對患者給予了保護(hù)性肺通氣，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療及血管活性藥物調(diào)節(jié)循環(huán)，同時(shí)巡回護(hù)士做好特殊體位調(diào)整及保溫措施。整個手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)25分，在科學(xué)精準(zhǔn)的麻醉保障下，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管平穩(wěn)送入ICU繼續(xù)觀察治療。

對于高齡手術(shù)此類危重患者，需要多學(xué)科的參與，協(xié)同治療，而手術(shù)麻醉科如何在精準(zhǔn)麻醉下執(zhí)行快速康復(fù)外科理念，是時(shí)代給予麻醉醫(yī)師刻不容緩的任務(wù)。現(xiàn)代麻醉藥物和儀器設(shè)備的日益更新，保障了越來越多以前不敢手術(shù)的病人安全度過圍手術(shù)期。新時(shí)代麻醉醫(yī)師向新而生，有責(zé)任也有能力迎接老齡化時(shí)代帶給麻醉領(lǐng)域的挑戰(zhàn)！