怎樣分析解讀異常的血糖結果

血糖是指血液中的葡萄糖含量，是人體能量代謝的重要指標。正常人的血糖水平受到多種因素的調節(jié)，主要是胰島素和胰高血糖素等激素的作用。胰島素可以促進葡萄糖進入細胞，降低血糖；胰高血糖素可以刺激肝臟釋放葡萄糖，升高血糖。當這兩種激素的平衡被打破時，就會出現(xiàn)異常的血糖結果。

異常的血糖結果主要有以下四種：

1：高血糖

2：低血糖

3：餐后血糖低于空腹血糖。

4：血糖超高，血酮體高，尿酮體陰性

 

高血糖是指空腹血糖大于等于7.0mmol/L或餐后兩小時血糖大于等于11.1mmol/L；低血糖是指空腹或餐后任何時間的血糖低于3.9mmol/L。高血糖和低血糖都會對人體造成不良影響，甚至危及生命。

高血糖的常見原因有以下幾種：

①：糖尿病

這是最常見也是最重要的高血糖原因，占到了所有高血糖患者的90%以上。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足或作用減弱，導致葡萄糖不能有效利用或過度產(chǎn)生，造成持續(xù)性高血糖。根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為1型、2型、妊娠期和其他特殊類型。

②： 飲食不當

攝入過多的碳水化合物或含糖食物，尤其是精制食品，會導致餐后血糖升高。如果長期飲食不均衡，還可能引起肥胖、胰島素抵抗等問題，增加患糖尿病的風險。

③：情緒或精神壓力過大

當人體處于緊張、焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)時，會分泌一些應激激素，如腎上腺素、皮質醇等。這些激素可以抑制胰島素的分泌和作用，促進肝臟釋放葡萄糖，從而導致暫時性或持續(xù)性的高血糖。

④：其他內分泌或代謝性疾病

一些影響胰島素分泌或作用的疾病，如甲亢、垂體腫瘤、庫欣綜合征等，也會導致高血糖。此外，一些影響葡萄糖代謝的疾病，如肝硬化、慢性胰腺炎、遺傳性糖原累積癥等，也可能引起高血糖。

⑤：藥物影響

一些藥物可以干擾胰島素的分泌或作用，或者增加葡萄糖的生成或減少其利用，從而導致高血糖。這些藥物包括皮質類固醇、利尿劑、β受體阻滯劑、口服避孕藥等。

超高血糖的常見原因：

超高值血糖濃度影響血常規(guī)平均紅細胞體積，該現(xiàn)象目前發(fā)現(xiàn)見于高滲高血糖綜合征（HHS），此病是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，超過2/3患者原來無糖尿病病史。

臨床上，我們經(jīng)常見到很多糖友因為胰島素抵抗，血糖很高，可能到30-40mmol/升。但是，100多mmol/升的是真的很少見，主要是一型糖尿病患者。

2008 年，美國的一位名叫Michael Patrick Buonocore的7歲小孩于 2008 年 3 月 23 日在美國賓夕法尼亞州東斯特勞茲堡的 Pocono 急診室住院時，血糖水平保持在 147.6 mmol/L（2,656 mg/dl），打破了2460mg/dl的歷史記錄，并因此獲得了一項吉尼斯世界紀錄。

低血糖的常見原因有以下幾種：

①： 胰島素或降糖藥過量

這是最常見也是最危險的低血糖原因，主要發(fā)生在使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者身上。如果用藥劑量過大，或者用藥時間與進食時間不協(xié)調，或者進食不足或運動過度，都可能導致血糖過低。

②：饑餓或節(jié)食

如果長時間不進食或進食不足，人體就會消耗儲存的糖原和脂肪來提供能量，但是這些儲存有限，如果不能及時補充，就會導致血糖下降。

③：酒精中毒

飲酒后，酒精會抑制肝臟釋放葡萄糖的能力，導致血糖下降。如果飲酒過量或者空腹飲酒，低血糖的風險就更高。

④：其他內分泌或代謝性疾病

一些促進胰島素分泌或作用的疾病，如胰島細胞瘤、自身免疫性低血糖等，也會導致低血糖。此外，一些影響葡萄糖生成或利用的疾病，如肝功能衰竭、腎功能不全、先天性代謝缺陷等，也可能引起低血糖。

⑤：藥物影響

一些藥物可以干擾胰島素的分泌或作用，或者增加葡萄糖的生成或減少其利用，從而導致高血糖。這些藥物包括皮質類固醇、利尿劑、β受體阻滯劑、口服避孕藥等。

餐后血糖低于空腹血糖，可能有以下情況：

①：胰島素分泌異常導致高峰期延遲

一般情況下，正常人在攝入食物后血糖值會升高，進食半小時后血糖會達到高峰，然后呈下降的趨勢。但是對于糖尿病患者來說，尤其是2型糖尿病患者，會出現(xiàn)胰島素分泌過量以及高峰延遲的情況，而使機體出現(xiàn)一過性高濃度胰島素，而高水平的胰島素又可以促使血糖的降低，繼而出現(xiàn)餐后低血糖。

②：飲食控制后運動強度過大

很多糖尿病患者為了控制血糖會控制自己的飲食并堅持運動，但如果患者在運動的同時攝入熱量過低，就會出現(xiàn)餐后血糖比空腹血糖低的現(xiàn)象。因此對于堅持運動的患者來說，要保持一定的熱量攝入，如果攝入食物量過少，運動量過大，就容易引起低血糖。

③：受到降糖藥的影響

需要服用降糖藥物的患者，在沒有咨詢醫(yī)生的情況下自己增加使用量，在增加使用量后會因為與飲食方案不匹配，導致餐后血糖明顯下降，另外有個別患者，除了服用醫(yī)生開的降糖藥物外，還同時服用其他降糖藥，導致了餐后血糖過低。

④：反應性餐后低血糖

反應性低血糖多發(fā)生在餐后2~4小時，伴有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)興奮，餐后低血糖反應也可以是2型糖尿病發(fā)病前的一種現(xiàn)象，這類患者進餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升高，當血糖已經(jīng)開始下降時，血液中的胰島素達到高峰，從而發(fā)生低血糖反應。

⑤：營養(yǎng)性低血糖

營養(yǎng)性低血糖多發(fā)生在餐后1~3小時，多發(fā)生于進行過上消化道手術（如胃切除術）的患者，因為胃切除導致葡萄糖吸收過快，引起血糖迅速升高，刺激胰島素大量分泌，繼而出現(xiàn)低血糖。

⑥： 受到胰島素影響

使用胰島素特別是短效胰島素制劑的患者，以及夜間中效胰島素用量不夠而空腹血糖控制不良的患者，也可能出現(xiàn)早餐后兩小時血糖低的情況，這種情況需要在醫(yī)生的指導下調整胰島素的劑量或劑型。

⑦： 標本采集及某些干擾因素的影響

采集后的標本放置時間過長時，血糖會隨著時間的延長逐漸消耗而降低，以及部分患者采血前服用了維生素C，也會導致血糖檢測結果偏低。

血糖高達50mmol/L以上，血酮體升高，尿酮體卻是陰性的情況：

這主要取決于患者的胰島素水平。如果患者還有一定的胰島素分泌或敏感性，可以抑制脂肪分解和酮體生成，那么就不會出現(xiàn)血酮體升高。這種情況多見于2型糖尿病患者，他們往往會發(fā)生高滲性昏迷，而不是酮癥酸中毒。高滲性昏迷的主要特點是血糖極高，血液滲透壓升高，導致細胞脫水和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

今天我們就來聊聊血酮體和尿酮體。

什么是血酮體和尿酮體？

血酮體和尿酮體都是指人體內產(chǎn)生的一種有機物質，叫做酮體。酮體包括三種：β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮。正常情況下，人體以葡萄糖為主要能源，當葡萄糖不足時，會分解脂肪產(chǎn)生酮體作為替代能源。因此，正常人的血液中只有少量的酮體，一般不會出現(xiàn)在尿液中。

但是，在某些情況下，人體會產(chǎn)生過多的酮體，導致血液中的酮體濃度升高，超過腎臟的排泄能力，從而出現(xiàn)在尿液中。這就是所謂的血酮體升高和尿酮體陽性。這兩個指標可以反映人體的能量代謝狀態(tài)，對于診斷和治療糖尿病并發(fā)癥有重要意義。

為什么血酮體升高時，

尿酮體卻是陰性？

 我們知道，尿酮體是指尿液中的酮體。那么，為什么有些患者即使血酮體升高，也不會出現(xiàn)尿酮體陽性呢？這主要取決于患者的腎功能和酮體的種類。

首先，腎功能對尿酮體的排泄有重要影響。如果患者存在腎功能障礙，導致尿量減少或停止，那么尿液中的酮體就會減少或消失，即使血液中的酮體升高也不會反映在尿液中。這種情況多見于糖尿病并發(fā)腎衰竭的患者。

其次，酮體的種類對尿酮體的檢測也有影響。我們前面提到過，血液中的酮體分為β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，而尿液中的酮體主要是乙酰乙酸。因此，如果患者血液中主要升高的是β-羥丁酸或丙酮，而不是乙酰乙酸，那么就不會出現(xiàn)尿酮體陽性。這種情況多見于糖尿病并發(fā)乳酸性酸中毒或嚴重感染的患者。

為什么血糖高會導致血酮體升高？

我們知道，糖尿病患者由于胰島素缺乏或抵抗，導致葡萄糖不能正常進入細胞利用，造成血糖升高。同時，機體為了獲取能量，會加速分解脂肪和蛋白質，產(chǎn)生大量的酮體。這些酮體在血液中積累，使血液變得酸性，引起代謝性酸中毒。這就是糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生機制。

那么，為什么有些患者即使血糖很高，也不會出現(xiàn)血酮體升高呢？這主要取決于患者的胰島素水平。如果患者還有一定的胰島素分泌或敏感性，可以抑制脂肪分解和酮體改善腎功能和排泄能力。

總之，血糖高達50mmol/L以上，血酮體升高，尿酮體卻是陰性，這是一種比較罕見的糖尿病并發(fā)癥，需要及時識別和處理。作為檢驗醫(yī)生和臨床醫(yī)生，我們應該及時溝通病情和檢驗結果，合理解讀和利用檢驗指標，為患者提供精準診療。