2017年11月16日14:00患者李某某，因自服“敵敵畏”30余分鐘伴大汗、流涎、腹痛，由家人急送我科，考慮：急性有機磷農(nóng)藥中毒；膽堿酯能危象？；經(jīng)溫開水洗胃、胃內(nèi)灌活性炭粉導泄后急診留觀，同時立即給予碘解磷定10ml/H微量泵入，阿托品推注0.5mg/0.5-1h靜脈推注，大量補液促進毒物排泄、維持水電解質(zhì)平衡、保肝、護胃等搶救治療。
  第二天晚上凌晨2時，患者訴頭暈，閉眼做噩夢，伴惡心、頭痛；無煩躁、心悸。查體：體溫37.4攝氏度，脈搏116次/分。皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔較前擴大到5mm,等大等圓，對光反射靈敏。雙側(cè)腋窩有微汗，雙肺呼吸音稍粗，心率116次/分，腹部平坦、無明顯壓痛，腸鳴音，弱1-3次/分，生理反射存在，病理反射未引出。根據(jù)阿托品化五大表現(xiàn)：瞳孔散大；口干、皮膚干燥；面部潮紅；心率加快；肺部啰音消失?？紤]患者已達阿托品化，但證據(jù)稍顯不足；而患者的表現(xiàn)又有阿托品中毒現(xiàn)象，此時是維持原治療藥物劑量，還是減量，真讓人糾結(jié)。維持原劑量使用，一旦產(chǎn)生阿托品中毒，面臨二次搶救，潛在醫(yī)療風險增大。后經(jīng)權(quán)衡利弊，考慮為：阿托品化；當機立斷，延長阿托品使用時間0.5mg/1.5-2h,靜脈推注，碘解磷定繼續(xù)持續(xù)泵入，同時大劑量補液，第三天早晨8時，患者訴無特殊不適，有饑餓感，體溫逐漸恢復正常，查體生命體征平穩(wěn)，后經(jīng)留觀7天出院。

  由此我想到，此例患者再次驗證了“醫(yī)學絕對是一門經(jīng)驗科學”，我們有了理論指導，還要不斷總結(jié)經(jīng)驗，其中觀察病情的發(fā)展很重要，既要細心，又要果斷。在有機磷農(nóng)藥中毒救治中，阿托品化和阿托品中毒的診斷是關(guān)鍵，既要盡量讓患者達阿托品化，又要防止阿托品中毒，不能形成再次搶救，最大限度維護患者利益，又杜絕醫(yī)療風險，是要醫(yī)護合作，仔細觀察，認真分析才能達到。
什么是有機磷中毒呢？
    是指在生產(chǎn)或生活中，不慎接觸或自服、誤服有機磷導致中毒；其機理是有機磷殺蟲藥進入體內(nèi)與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，不能水解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，

  表現(xiàn)為平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強，多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺羅音、嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡；治療上促進毒物排泄，如口服中毒徹底洗胃，導泄尤為重要；抗膽堿治療，阿托品化或鹽酸戊乙奎醚化；及早應用膽堿酯酶復能藥；使用原則：及早、聯(lián)合、足量；只要處理及早、及時、得當，是能挽救病人生命。嚴重病例可能使用血液灌流、呼吸機搶救設備等。