子宮聲像圖表現(xiàn) 子宮體積正?；蜉p度增大，但比停經(jīng)月份小，子宮內(nèi)膜回聲稍增多、增強，分布紊亂，宮腔無正常的孕囊。
各型宮外孕附件區(qū)包塊特點
破裂型 此類患者常有急腹癥表現(xiàn)，主要是突發(fā)下腹部劇痛或全腹、胃區(qū)劇痛，可伴有不同程度休克，全腹壓痛、反跳痛和移動性濁音。無論破裂時間長短，患側(cè)卵巢常被累及，并包裹在血液中，與宮旁包塊粘連，聲像圖表現(xiàn)為宮旁一側(cè)或附件區(qū)見不規(guī)則的混合型或?qū)嵭园鼔K，包塊較大，回聲偏低，邊界不規(guī)則且往往與宮體及周邊組織分界模糊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，部分囊實相混。子宮直腸陷凹及宮周可見不規(guī)則液性暗區(qū)，嚴重者全腹可見不規(guī)則游離液性暗區(qū)，并可見漂浮狀的腸管回聲。
未破裂型（孕囊型） 宮旁或一側(cè)附件區(qū)可探及形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰的類圓型包塊，內(nèi)可見完整的孕囊回聲，部分囊內(nèi)可探及胎芽及心管搏動。術(shù)中見輸卵管妊娠部局限性增粗，壁完整，無破口及活動性出血，妊娠部可見完整孕囊。
流產(chǎn)型 一側(cè)附件區(qū)或?qū)m旁見回聲較均勻的低回聲包塊，多呈實性改變，包塊較小，邊界清晰，盆腔可見游離圖表現(xiàn)的液性暗區(qū)。病例術(shù)中見輸卵管增粗，未見破口及搏動性出血，部分傘端有活動性出血，腹腔可有積血150～800 ml。
陳舊型 子宮大小正常，子宮一側(cè)可見回聲增強的非均質(zhì)性包塊，內(nèi)部回聲較為紊亂，有時中間可見多個大小不等的無回聲區(qū)。病史長者，由于血凝塊機化，包塊往往呈強回聲改變，且周邊可見強回聲光帶，形似包膜，與宮體分界不清，子宮因受其影響常有偏移。盆腹腔內(nèi)很少有游離的液性暗區(qū)。
宮角妊娠 子宮體腔內(nèi)未見妊娠征象，一側(cè)宮角處或?qū)m角外上方見囊樣包塊，向?qū)m角外方突出，與宮角無明顯分界，囊壁較厚，回聲增強，破裂較晚者可見胚胎回聲及原始心管搏動。
超聲在宮外孕中的臨床價值 異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5％～1.0％。宮外孕早期診斷極為重要，它可避免因孕卵破裂而引起大出血的危害，超聲檢查直接顯示子宮及附件區(qū)結(jié)構(gòu)，不僅能觀察宮腔內(nèi)有無孕囊，而且多數(shù)病例附件區(qū)能觀察到異常包塊及其內(nèi)未破裂的異位孕囊，還可了解破裂后形成的包塊，并根據(jù)腹、盆腔游離液性暗區(qū)的范圍、深度估計出血量的多少，有助于臨床診斷。未破裂型宮外孕附件區(qū)可見到較為清晰的孕囊回聲，其中可見胎芽及心管搏動，部分病例經(jīng)陰道彩色多普勒掃查在包塊內(nèi)探及豐富的血流信號及原始心管搏動頻譜，據(jù)上述特征做出了本病的準確診斷，為臨床治療選擇提供了可靠信息。此外，超聲監(jiān)測下，采用中西醫(yī)結(jié)合的保守治療方法，最終痊愈出院。由此可見超聲在宮外孕的診治中具有重要的價值，且由于超聲具有無痛，無創(chuàng)，可反復等特點，可作為宮外孕首選診斷方法。
聲像圖的鑒別 由于宮外孕有破裂、未破裂、妊娠時間、內(nèi)出血多少等不同，而導致聲像圖復雜多樣，使病例診斷仍有困難。由本組資料得出，流產(chǎn)破裂型應與黃體破裂，急性盆腔炎鑒別，陳舊型應與盆腔炎性包塊，卵巢小囊腫相鑒別。未破裂宮外孕則因早期臨床癥狀不明顯，僅有輕微下腹痛或陰道斷續(xù)流血，超聲圖像早期不典型，而容易誤診，延誤了保守治療時機，所以對有明確停經(jīng)史或月經(jīng)紊亂淋漓不盡或藥流未見絨毛排出，尿HCG（+）或（±），對經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)宮外均未探及孕囊及包塊者，應引起高度重視，建議患者定期復查，超聲隨訪，約一周可明確診斷。還有宮內(nèi)孕合并宮外孕，故在鑒別診斷時需謹慎。超聲顯像要充分發(fā)揮陰道超聲，彩色多普勒及頻譜多普勒的作用，使包塊圖像更為清晰，同時顯示其內(nèi)血流情況，觀察有無宮外孕血流特征，這樣使我們在臨床特征和形態(tài)學基礎(chǔ)上又增加了血流改變特征，從而可提高診斷準確率。
