2018年7月30日，我院外科成功手術(shù)治愈了1例胰腺假性囊腫患者，現(xiàn)介紹如下：
       患者男性，40歲，3個(gè)月前因大量飲酒后腹痛5天入院，診斷為急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫。經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)時(shí)機(jī)不成熟出院?；颊咴俅尉驮\于市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院。3月后患者自訴再次出現(xiàn)全腹部脹痛，逐漸加重，以進(jìn)食后明顯，再次到我院就診，行相關(guān)檢查后以“腹痛待查：胰腺假性囊腫、腹腔大量積液”收住入院，經(jīng)過我院外科積極手術(shù)后治愈。

       胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積，不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無胰腺上皮層襯墊，因此稱為胰腺假性囊腫。
       胰腺假性囊腫是外溢的血液和胰液進(jìn)入胰周組織，或進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)發(fā)生包裹形成的囊腫，假性囊腫與真性囊腫的差別在于后者發(fā)生于胰腺組織囊腫在胰腺內(nèi)，囊內(nèi)層為腺管或腺泡上皮細(xì)胞組成；而前者是胰腺周圍組織形成囊壁將積液包囊形成的囊腫囊壁內(nèi)沒有上皮細(xì)胞，故名為假性囊腫。大約75％的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致，約20％病例發(fā)生在胰腺外傷后，5％病例由胰癌所致。發(fā)生在急性胰腺炎后的病例中，出現(xiàn)囊腫的最早是在發(fā)病后一周最晚是發(fā)病后2年，多數(shù)是在發(fā)病后3～4周期間。含有多種消化酶的胰液自壞死的胰腺組織滲出至胰腺周圍腹膜后間隙，引起炎性反應(yīng)和纖維素沉著經(jīng)一周至數(shù)周后形成纖維包膜，后腹膜構(gòu)成囊腫的前壁。或者胰液直接滲入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，Winslow孔往往由于炎癥而封閉，囊腫則在小網(wǎng)膜內(nèi)形成。有時(shí)胰液沿著組織間隙進(jìn)入其他部位。根據(jù)囊腫形成的病因?qū)⒁认倌夷[分為：①炎癥后假性囊腫：見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②外傷后假性囊腫：見于鈍性外傷、穿透性外傷或手術(shù)外傷③腫瘤所致假性囊腫④寄生蟲性假性囊腫：蛔蟲或包囊蟲引起。⑤特發(fā)性或原因不明性。
       少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80％～90％發(fā)生腹痛疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)，常向背部放射。疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道后腹膜、腹腔神經(jīng)叢，及囊腫和胰腺本身炎癥所致有惡心、嘔吐者約20％～75％；食欲下降者約有10％～40％。體重下降約見于20％～65％的病例。發(fā)熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導(dǎo)致幽門梗阻；壓迫十二指腸可引起十二指腸郁積及高位腸梗阻；壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸；壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫；壓迫輸尿管可引起腎盂積水等?？v隔內(nèi)胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫癥狀發(fā)生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處，可出現(xiàn)直腸及子宮受壓癥狀。體格檢查時(shí)約于50％～90％患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀，表面光滑鮮有結(jié)節(jié)感，但可有波動(dòng)感，移動(dòng)度不大，常有壓痛。胰腺假性囊腫的并發(fā)癥有：繼發(fā)感染、胰性腹水 、胰性胸水 、脾臟受累 其他入黃疸、腹瀉。
       在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時(shí)進(jìn)行下列檢查作出診斷。
       （一）血尿淀粉酶測定 囊腫內(nèi)胰酶經(jīng)囊腫壁吸收后可出現(xiàn)于血尿中，引起血清和尿液中淀粉酶呈輕度到中度增高但有報(bào)告約于50％鶒的病例淀粉酶可不升高一般在急性胰腺炎所致假性囊腫，血清淀粉酶常持續(xù)升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。
       （二）B超檢查 B超檢查是診斷胰假性囊腫的健康搜索一項(xiàng)簡便而有效的手段，典型者于上腹可探及一位置明確、范圍肯定的液性暗區(qū)。
       （三）CT檢查 在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區(qū)。如CT檢查顯示有氣液平面，說明有感染性膿腫形成。
       （四）X線檢查 X線鋇餐檢查對(duì)胰腺假性囊腫亦有定位價(jià)值，除可排除胃腸腔內(nèi)病變外，尚可見到囊腫對(duì)周圍臟器的壓迫和移位征象。如在胃后有大的假性囊腫存在，鋇劑可顯示胃向前推移，胃小彎亦可受壓胰頭部假性囊腫可使十二指腸曲增寬，橫結(jié)腸向上或向下移位。腹部平片偶可發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化陰影。
       （五）ERCP 通過ERCP可確定囊腫的存在和位置并有助于與胰癌相鑒別。假性囊腫時(shí)ERCP表現(xiàn)有囊腫充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈錐形或截然中斷；膽總管受壓移位；非溝通性囊腫時(shí)胰管分支受壓和局限性分支不充盈。但ERCP可促使繼發(fā)感染或使炎癥擴(kuò)散，故在診斷業(yè)已肯定的病例，不宜列為常規(guī)檢查。
       （六）選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影對(duì)假性囊腫有肯定的診斷價(jià)值，能顯示病變部位。囊腫區(qū)呈無血管區(qū)，并見鄰近血管移位變形該項(xiàng)檢查能正確地診斷血管受侵情況，確定有否出血和出血來源，判斷囊壁內(nèi)有否假性動(dòng)脈瘤存在。血管造影對(duì)判斷假性囊腫是否侵入脾內(nèi)，較B超和CT更有價(jià)值。
       治療：外科手術(shù)治療 胰假性囊腫的治療以外科手術(shù)為主，假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通，因此往往持續(xù)存在并不斷增大。除非少數(shù)小的囊腫可自行消散外，約有85％的假性囊腫是非手術(shù)治療不可的。
       1.手術(shù)時(shí)機(jī) 多數(shù)認(rèn)為以延期手術(shù)為宜，以便有足夠的時(shí)間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜過早手術(shù)常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術(shù)后易發(fā)生吻合處斷裂最佳的方案是在觀察期內(nèi)以B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大如一旦發(fā)現(xiàn)囊腫增大或7周后仍不能自行消散，應(yīng)作手術(shù)。
       2.手術(shù)方式 常用的手術(shù)方式有三類：（1）囊腫摘除術(shù)：為最理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對(duì)大的囊腫該手術(shù)較為困難。（2）囊腫引流術(shù)：過去認(rèn)為外引流術(shù)為治療胰假性囊腫的首選方法但由于外引流后，胰瘺的發(fā)生率甚高故目前多數(shù)學(xué)者漸漸趨向于內(nèi)引流手術(shù)外引流術(shù)后的并發(fā)癥較多，依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復(fù)發(fā)和出血。內(nèi)引流術(shù)中首選為囊腫-胃吻合術(shù)本手術(shù)可使囊腫消散健康搜索。對(duì)不適合囊腫-胃吻合術(shù)者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內(nèi)或十二指腸內(nèi)（3）胰切除術(shù)：胰腺切除術(shù)常在胰腺有嚴(yán)重病變或惡性腫瘤時(shí)進(jìn)行，可以作胰十二指腸切除術(shù)胰體尾部切除術(shù)或全胰切除術(shù)。（4）其他引流方法：經(jīng)皮抽吸與經(jīng)皮置管引流 ①在CT或B超引導(dǎo)下，穿刺囊腫抽吸囊內(nèi)液體，約于30％健康搜索的病例可使囊腫消失。本法主要缺點(diǎn)是液體可再集聚，因而需反復(fù)抽吸；②在針刺抽吸時(shí)，經(jīng)皮置入引流管可免除反復(fù)抽吸，尤適用于與胰管交通的假性囊腫。當(dāng)引流管無液體流出時(shí)，往往意味著瘺管的閉合健康搜索，可以停止引流。但在拔管前應(yīng)注意排除引流管阻塞。
       3.藥物治療 生長抑素對(duì)胰外分泌具有顯著抑制作用。合成的生長抑素類似品善得定（sandostatin）體內(nèi)半衰期長，應(yīng)用胰外瘺病人，可促進(jìn)瘺管閉合。
胰腺假性囊腫的復(fù)發(fā)率為10%，外引流術(shù)的復(fù)發(fā)相對(duì)高一些。嚴(yán)重的術(shù)后出血較少見，主要見于胃囊腫吻合術(shù)，總之，假性囊腫外科手術(shù)療效快并發(fā)癥少。許多病人后期出現(xiàn)慢性疼痛表現(xiàn)主要源于慢性胰腺炎。