前言    

      手術(shù)器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素。污染器械上血液和體液等有機(jī)物變干會(huì)增加清洗的難度，易使常規(guī)的清洗方法變得無(wú)效。研究表明：若手術(shù)器械使用后到器械清洗中間時(shí)間間隔＜1h，清洗合格率為99.21%。若時(shí)間間隔＞1h，清洗合格率則會(huì)降到63.93%。

     德國(guó)器械工作小組在《器械的正確維護(hù)和保養(yǎng)》方案中也推薦，污染器械的處理時(shí)間不宜超過(guò)6h。如果污物干涸，一方面增加清洗難度，另一方面會(huì)加快器械的磨損程度，縮短使用壽命。加上手術(shù)室——供中心一體化、消毒供應(yīng)中心區(qū)域化的未來(lái)發(fā)展模式下，因器械清點(diǎn)、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)的影響，手術(shù)結(jié)束立馬清洗的可能性受到很大的限制。故保濕處理對(duì)滅菌前器械的合格清洗是非常重要的。

保濕方法對(duì)比

      保證好的清洗效果必須選用一種適宜的保濕預(yù)處理溶液和方法。目前，國(guó)內(nèi)常用的方法有：浸泡法、噴涂法、濕巾覆蓋法，常用的溶液有：多酶清洗液、蒸餾水、保濕劑、堿性清潔劑、含氯消毒液。

     研究表明，酶清洗液浸泡法效果最佳，噴涂法次之，濕巾法較差。但浸泡法有以下不足：浸泡保濕需要大量配置溶液和容器，成本相對(duì)較高，反復(fù)使用其效果受到溶液濃度的影響，而且造成交叉污染；器械長(zhǎng)時(shí)間浸泡易生銹、鍍鉻層脫落，造成損耗；器械運(yùn)送困難，運(yùn)送過(guò)程中溶液易溢出和飛濺，污染環(huán)境，傷害工作人員；器械完全浸泡在水中，不易辨認(rèn)銳利器械，取出時(shí)容易刺傷工作人員。按規(guī)范要求做 好職業(yè)防護(hù)前提下，工作人員被溶液污染和被器械刺傷的職業(yè)傷害時(shí)有發(fā)生。

浸泡保濕方法亦對(duì)器械銹蝕有直接影響，如果長(zhǎng)期與潮濕環(huán)境中的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物等 化學(xué)物質(zhì)接觸，器械會(huì)發(fā)生氧化變黑，甚至出現(xiàn)銹蝕麻斑。隨著浸泡時(shí)間延長(zhǎng)，器械銹蝕損耗加重，凝固的復(fù)雜物質(zhì)易吸附自由移動(dòng)的細(xì)菌，細(xì)菌附在器械紋齒表面形成細(xì)菌生物膜。

噴灑法使用時(shí)配比方便、用量少、運(yùn)送方便，對(duì)工作人員起到保護(hù)作用，省時(shí)省力。噴涂過(guò)程中由于器 械的特殊造型，對(duì)腔隙、關(guān)節(jié)軸、齒槽等特殊部位難以噴涂到位。濕巾覆蓋法濕布覆蓋無(wú)論是否浸酶、泡堿，濕布容易干，且不能保證污染面都被濕布覆蓋，清洗合格率較差。雖然也可防止器械上的污物迅速干涸，但在保濕過(guò)程中產(chǎn)生大量被污染毛巾。

常用浸泡溶液

     多酶清洗液經(jīng)研究證明酶能有效地分解有機(jī)物和蛋白質(zhì)，將其用于器械的保濕處理，可使污染器械上血液和體液未干涸前快速有效分解，特別對(duì)于管腔類器械，酶清洗劑可以進(jìn)入管腔深部，滲透至管腔的所有表面，并分解有機(jī)物，降低物體表面生物負(fù)荷３～５個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)水平，但稀釋后活性維持時(shí)間短，多次浸泡使用其活性下降甚至失活，最好一次性使用，而且多酶清洗液成本較高，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的實(shí)際情況，難以投入這項(xiàng)成本。

堿性清潔劑由于有強(qiáng)清洗能力，能快速軟化干的污染物，去除非水溶性蛋白更有效，歐洲等國(guó)家已廣泛使用，有效性可持續(xù)使用＞24h，使用成本較低，特別適合于夜間急診器械的保濕，對(duì)油脂類污染物去除能力很強(qiáng)，但對(duì)金屬有微弱的腐蝕性，不適用于塑膠制品、橡膠、軟式內(nèi)鏡、含軟金屬的高精微手術(shù)器械。

預(yù)浸泡保濕劑是由廠家生產(chǎn)的專業(yè)成品保濕劑， 有泡沫型和凝膠型。手術(shù)器械使用后立即噴灑器械預(yù)浸泡保濕劑，省時(shí)省力，對(duì)工作人員及周圍環(huán)境影響小。但在使用時(shí)應(yīng)對(duì)器械關(guān)節(jié)、軸節(jié)、齒槽等部位重點(diǎn)處理，否則會(huì)影響使用效果。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)療單位對(duì)手術(shù)器械保濕預(yù)處理最佳方法尚無(wú)統(tǒng)一定論，一般需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況選用。

含氯消毒劑保濕預(yù)處理后的器械上有機(jī)物凝固，給清洗增加了難度。含氯消毒劑具有腐蝕性，清洗后手術(shù)器械表面光亮度不夠，易造成器械損壞，增加經(jīng)濟(jì)成本，還可污染環(huán)境，而且也可能引起人體急慢性毒性反應(yīng)。

蒸餾水保濕僅能起到濕潤(rùn)作用，而不能有效地分解有機(jī)物，因其成本低，根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際情況，也可以用于器械保濕，但必須相應(yīng)延長(zhǎng)清洗的時(shí)間和增加清洗劑的濃度以保證清洗質(zhì)量。

討論

       隨著手術(shù)器械種類的增加，材質(zhì)的改革，成本的增加，我們應(yīng)加大手術(shù)器械保濕預(yù)處理的實(shí)踐與研究，選取一種高效、安全的保濕預(yù)處理方法。改革存在的弊端，提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，降低成本，控制醫(yī)院感染，杜絕職業(yè)損害，是我們亟待解決的問(wèn)題。