某日，外面霧霾嚴(yán)重，伸手不見(jiàn)五指。 

        正簽報(bào)告呢，小王大夫氣呼呼來(lái)找我：“楊主任，剛才問(wèn)一個(gè)病人病史，啥也不告訴我，這報(bào)告真沒(méi)法寫了”。

         在本人的行醫(yī)生涯中，曾不止一次的遇到這種情況，病人覺(jué)得做了一次CT或者M(jìn)RI，上面都清清楚楚，什么都能看到，1就是1，2就是2，還問(wèn)我病史干嘛？是不是TM的水平不夠?。糠派淇七€要留我電話，是不是想泄露我信息??？

          親，還真不是您想的那樣。 

          放射科大夫從事的工作是干嘛呢，形象來(lái)說(shuō)就像是偵探破案。福爾摩斯在偵查的時(shí)候，從來(lái)就不會(huì)單憑一個(gè)或兩個(gè)證據(jù)就輕易判定一個(gè)人是否有罪，他往往都要有一個(gè)完整的證據(jù)鏈條，比如犯罪證據(jù)、動(dòng)機(jī)、時(shí)間、地點(diǎn)、參與的人物等，當(dāng)所有的證據(jù)都指向同一個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，才判斷其有罪，只有這樣才不容易出現(xiàn)冤假錯(cuò)案。

      放射科大夫破什么案子呢？就是根據(jù)您的片子協(xié)助臨床科室大夫給您瞧病，看準(zhǔn)了病，才能治好！這個(gè)過(guò)程一定是三方互相配合的過(guò)程。 比如一個(gè)病人發(fā)燒胸部X線片發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，去找呼吸科或者胸外或者骨科等任何科室的大夫去看病，一個(gè)合格的大夫，或者說(shuō)一個(gè)會(huì)開(kāi)申請(qǐng)單的大夫，至少會(huì)在申請(qǐng)單上寫如下的字：

但現(xiàn)實(shí)是殘酷的，到了21世紀(jì)的今天，我們正朝著小康大踏步邁進(jìn)，社會(huì)各個(gè)行業(yè)都在與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家接軌。仍然，有很多的臨床科室大夫，開(kāi)這樣的申請(qǐng)單：

好，為何申請(qǐng)單信息非常重要呢。接著來(lái)，如果這個(gè)病人得到如下的圖像：

         結(jié)合第一個(gè)合格大夫開(kāi)的申請(qǐng)單，加上自己的專業(yè)知識(shí)，比如形態(tài)、密度、分布、與支氣管血管束的關(guān)系等等，放射科大夫可以比較容易的診斷，這是肺膿腫。病人可以很快拿到報(bào)告，回去找給他開(kāi)申請(qǐng)單的大夫，后者再根據(jù)一些化驗(yàn)等，開(kāi)藥，治療。一切很和諧。 

        如果是二大夫開(kāi)的申請(qǐng)單，各位看官可以看看，上面啥也沒(méi)寫。這是一種情況，還有另外一些情況，雖然寫了字，但基本等于沒(méi)寫的。比如申請(qǐng)單寫了“弊病“，來(lái)檢查肺的等等。這種情況下。可能的CT診斷就多了：比如多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)核，真菌感染，壞死性肉芽腫性血管炎等等（當(dāng)然肺膿腫也包括在內(nèi)）。此時(shí)，放射科大夫不得不找病人問(wèn)病史，得，您還不留電話，您還不告訴我。后果，這個(gè)大夫拿到的CT報(bào)告就不會(huì)像第一個(gè)合格大夫拿到的那么明確了。這種情況，多了去了，幾乎每一個(gè)病人都會(huì)牽扯到很多的需要鑒別的病變，這個(gè)例子還算是少的。假如您開(kāi)的是腹部CT，申請(qǐng)單啥也沒(méi)寫，我保守的告訴你，需要考慮的病變?cè)?00種以上。甚至漏診、誤診是大概率事件。這無(wú)關(guān)大夫水平，而是相當(dāng)于你把一個(gè)武功高手的耳朵蒙上，讓他在漆黑的晚上，或者伸手不見(jiàn)五指的霧霾中以一敵百，企圖打敗敵人。很可笑。 

          放射科經(jīng)常會(huì)講“同影異病”“同病異影”。所謂的“同影異病”，舉例說(shuō)我們常見(jiàn)的肺結(jié)核、肺癌、肺炎，這三種病都可以表現(xiàn)為肺部的一個(gè)實(shí)性腫塊，但具體是哪一種疾病，就需要影像科大夫根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)以及不同疾病的特異性表現(xiàn)綜合分析后得出結(jié)論。所謂“同病異影”，比如結(jié)核，它既可以表現(xiàn)為纖維索條狀影，也可表現(xiàn)為球形腫塊樣改變，還可表現(xiàn)為空洞狀，后兩者和肺癌鑒別起來(lái)就比較困難，需要借助臨床檢查或者肺部穿刺。 “同病異影”和“同影異病”的情況在臨床中很常見(jiàn)，同一種疾病在影像上可以有幾種甚至十幾種不同的影像表現(xiàn)，而同一種影像表現(xiàn)可以出現(xiàn)在幾種完全不同的疾病中，那么我們?cè)趺床拍艿贸稣_的影像診斷呢？這就要借助臨床知識(shí)，所以，一個(gè)好的放射科大夫，除了要有扎實(shí)的放射基本功，還要有豐富的臨床知識(shí)，并做到他們?nèi)跁?huì)貫通，才能得出正確的影像診斷。 

       因此在紛繁復(fù)雜的疾病面前，放射科大夫不僅需要一雙透視眼，還需要臨床病史這第三只眼，才能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，得出正確的影像診斷，給臨床醫(yī)生指出一條康莊大道!

作者：頭條號(hào) / 放射科楊大夫
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