你的血脂正常嗎？
       大量研究資料表明，血脂異常是誘發(fā)冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示，人群血膽固醇水平每升高1%，冠心病發(fā)病率就增加2%～3%。那么，哪些情況屬于血脂異常？膽固醇對(duì)健康的影響究竟有多大？本期，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陸志剛作客名醫(yī)面對(duì)面，同大家聊聊血脂和膽固醇。

       陸志剛，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科教研組組長?，F(xiàn)任衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)導(dǎo)師；美國冠脈造影及介入學(xué)會(huì)專家會(huì)員（FSCAI）；上海市中西醫(yī)結(jié)合心血管專病委員會(huì)委員、介入學(xué)組副組長；中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海心血管專病委員會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組心臟介入學(xué)組組員，上海市心臟介入質(zhì)檢中心稽查組成員。擅長各種心血管疾病的診治，特別是急性心梗合并心源性休克、頑固性心衰、頑固性高血壓、急性肺栓塞等心血管急重癥病人的診治。擅長心血管疾病的介入性診斷和治療，尤其是冠脈造影檢查、冠脈介入治療、腎動(dòng)脈狹窄的介入治療、肥厚梗阻塞心肌病以及先天性心臟病的介入治療等。
    1.   什么是血脂？
       血脂是指人體血漿內(nèi)的脂肪類化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇（含膽固醇酯和游離膽固醇）、磷脂和游離脂肪酸。

       血脂異常≠高血脂
       很多人認(rèn)為血脂異常就是高血脂，其實(shí)不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它們會(huì)與蛋白結(jié)合，生成脂蛋白。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，它是一個(gè)定義更為學(xué)術(shù)、范圍更為寬泛的概念。

除少數(shù)由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常外，絕大多數(shù)血脂異常是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。

       總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，是檢驗(yàn)血脂水平的四項(xiàng)重要指標(biāo)。

       高血脂癥
       我們常說的”高血脂癥“指的是血漿中膽固醇和/或甘油三酯水平過高。
       總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl），
       定為“高膽固醇血癥”；
       甘油三酯濃度>2.3mmol/L（200mg/dl），
       定為“高甘油三酯血癥”；
       總膽固醇、甘油三酯濃度同時(shí)升高，
       定為“混合性高血脂癥”。
       好膽固醇 VS 壞膽固醇
       血漿中低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低也是血脂代謝異常的表現(xiàn)。

       低密度脂蛋白膽固醇升高意味著罹患心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)增高。因此也被稱作“壞膽固醇”。相反，高密度脂蛋白膽固醇對(duì)人體有益，它逆行運(yùn)輸血液中的膽固醇，將膽固醇帶回肝臟進(jìn)行代謝。流行病學(xué)及臨床研究證明，它與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病發(fā)生機(jī)率呈負(fù)相關(guān)，因此也被稱作“好膽固醇”。

       當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀紳舛?gt;130mg/dl時(shí)，建議以濃度<100mg/dl為目標(biāo)開始藥物治療。尤其是心腦血管疾病的高危人群，應(yīng)盡早采取措施，目標(biāo)值設(shè)定也應(yīng)更嚴(yán)格。當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇濃度<40mg/dl時(shí)，冠心病發(fā)病率大大提高。

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       “好膽固醇”越高，血管越健康？
       血管健康與否不能只關(guān)注高密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇低、高密度脂蛋白膽固醇高才對(duì)健康有利。

       這個(gè)比值越低，
       心腦血管越健康
       總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值：
       男性最好小于4.5，即高密度脂蛋白膽固醇在1.2mmol/L（45mg/dl）以上；
       女性最好小于3.5；即高密度脂蛋白膽固醇在1.4mmol/L（55mg/dl）以上。
       也就是說，總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比值越低，心腦血管系統(tǒng)就越健康。

       只提升“好膽固醇”的方法
       ①控制體重；
       ②調(diào)整飲食，例如吃含單不飽和脂肪酸較多的橄欖油、堅(jiān)果等食品，既不影響總膽固醇又能提升高密度脂蛋白；
       ③服用藥物，例如他汀類降脂藥、B族維生素?zé)熕岬取?/span>

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       高血脂并非胖人的專利
       不少網(wǎng)友留言，說自己并不胖，而且平時(shí)也堅(jiān)持鍛煉，為何血脂還是居高不下。事實(shí)上，血脂水平與體形并無必然聯(lián)系。

       如前文提到的，血脂異?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性血脂異常系遺傳因素、環(huán)境因素導(dǎo)致，多無明確的病因；繼發(fā)性血脂異常則繼發(fā)于糖尿病、高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能低下等疾病。由此可見，瘦人并不可高枕無憂。

       高血脂還有哪些誘因
       可控因素：超重或肥胖；糖尿病、甲減、庫欣綜合征、腎病、多囊卵巢綜合癥等；飲酒過量；吸煙；常吃含高飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物；體力運(yùn)動(dòng)不足；藥物副作用（避孕藥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、抗焦慮藥、利尿劑、β受體阻滯劑）。
       不可控因素：遺傳因素；年齡；性別。
       其中，飲食習(xí)慣和遺傳因素對(duì)血脂水平影響較大。

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       血脂正常了能不能停降脂藥？
       降脂治療中，切勿隨意停藥
       血脂在正常范圍并不表示不需要降脂，也不代表治療達(dá)標(biāo)。還是要依據(jù)病情進(jìn)行具體分析，降脂治療最主要的目的是防治心腦血管疾病。

       世界衛(wèi)生組織（WHO）近期發(fā)布的《心血管疾病預(yù)防指南》中，將未確診冠心病，但總膽固醇 ≥8mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇>8mmol/L的人群列為心血管危險(xiǎn)極高的人群，應(yīng)進(jìn)入一級(jí)預(yù)防狀態(tài)。

       有冠心病和心梗的患者，則更應(yīng)強(qiáng)化降脂治療，以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生?？傊?，降脂治療應(yīng)根據(jù)患者是否有冠心病等危癥以及有無心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，患者本人切勿擅自停藥。

       關(guān)于他汀類藥物
       高血脂患者一定對(duì)他汀類藥物不陌生，它不僅僅是降脂藥物，也是抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物。目前來說，國際大量臨床研究證據(jù)顯示，他汀類藥物（如立普妥、可定等）能有效管理患者的血脂水平，大幅降低心臟病發(fā)作與卒中風(fēng)險(xiǎn)。
       但長期服用他汀藥物，還需密切關(guān)注不良反應(yīng)。一般有口干、腹痛、便秘、消化不良等。這些不良反應(yīng)大多輕微且為一過性，不需要特別在意。

       嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括肌肉損害和肝損害。最嚴(yán)重的肌肉損害是橫紋肌溶解，早期表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌病、肌酸激酶升高等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黑尿和急性腎壞死，可危及生命。在治療期間，如出現(xiàn)肌肉疼痛、壓痛、僵硬、無力等肌肉癥狀，應(yīng)立即停藥及時(shí)就診檢查血清肌酶水平及腎功能。

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       給高血脂患者的生活指南
       ①肥胖者要注意控制飲食，注意攝入量，增加體能消耗，逐漸恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)體重。

       ②飲食以低脂、低膽固醇、含適量蛋白質(zhì)的食物為宜，如瘦肉、魚；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、黃油、雞蛋等。盡量降低血清膽固醇平均含量。
       ③多吃富含纖維素的綠色蔬菜（如芹菜、韭菜等）和含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等），少吃鹽和糖，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。

       ④進(jìn)餐要有規(guī)律，不宜暴飲暴食。忌煙酒。
       ⑤積極治療原發(fā)病，如糖尿病、膽結(jié)石等。
       ⑥適當(dāng)體育鍛煉對(duì)防治高脂血癥有相當(dāng)大的作用，如慢跑、太極、瑜伽等。