內(nèi)鏡檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有哪些注意事項?

在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?

今天和大家一起討論一下這個話題！

胃鏡

（胃鏡檢查示意圖）

胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。

適應(yīng)癥：

1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。

2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。

3、消化道出血，病因及部位不明者。

4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。

5、上消化道異物者。

6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。

禁忌癥：

絕對禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。

相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。

檢查前準(zhǔn)備：

1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。

2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。

3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。

4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。

5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。

6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能。

7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。

8、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。

9、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。

 

胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。

 

 

結(jié)腸（大腸）鏡

（結(jié)腸鏡檢查示意圖）

 

結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。

適應(yīng)癥：

1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。

2、存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。

3、炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。

4、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。

禁忌癥：

除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。

檢查前準(zhǔn)備：

同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。 

檢查前1天應(yīng)低渣飲食(如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等)，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食(可以飲水)。

 

腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。

 

腸道準(zhǔn)備： 

由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。

遵醫(yī)囑檢查前按時口服導(dǎo)瀉藥物，口服瀉藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準(zhǔn)備充分。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強的腸道準(zhǔn)備。

檢查后：

1、出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。

2、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。

3、腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。

 

結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。